Dica do autor: O tratamento da Doença de Alzheimer é multidimensional: envolve medidas não farmacológicas (estimulação cognitiva, orientação aos cuidadores, prevenção de quedas, manejo de comorbidades e intervenções psicossociais) e farmacológicas. O objetivo principal da terapia medicamentosa não é curar, e sim estabilizar ou retardar o declínio cognitivo, melhorar a funcionalidade nas atividades de vida diária e controlar sintomas comportamentais, sempre buscando o menor número possível de efeitos adversos. Os inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) atuam ao inibir a enzima que degrada a acetilcolina, aumentando sua disponibilidade nas sinapses colinérgicas do hipocampo e córtex — áreas cruciais para memória e atenção. Já a memantina, antagonista dos receptores NMDA, é útil em estágios moderado a grave, prevenindo excitotoxicidade glutamatérgica. No fim das contas, o pulo do gato é saber em que fase cada classe se mostra mais eficaz e tolerável: inibidores colinesterásicos para quadros leves a moderados (com indicação também em alguns casos graves, dependendo do fármaco e da diretriz), memantina para moderado a grave, e sempre associar medidas não farmacológicas e suporte ao cuidador. Fique ligado também nos efeitos adversos comuns — náuseas, vômitos, diarreia e bradicardia com os inibidores colinérgicos — que podem limitar o uso.

Alternativa A: CORRETA. Isso expressa bem um dos objetivos centrais do tratamento farmacológico: tentar estabilizar ou retardar o comprometimento cognitivo. Não se promete reversão completa, mas sim ganho em evolução clínica e manutenção da funcionalidade por mais tempo.

Alternativa B: CORRETA. Correto — o tratamento visa também diminuir distúrbios comportamentais e preservar a independência nas atividades de vida diária ou, pelo menos, retardar sua perda, sempre minimizando efeitos adversos que possam piorar a qualidade de vida.

Alternativa C: CORRETA. Exato — a justificativa farmacológica para os fármacos colinérgicos é aumentar a disponibilidade de acetilcolina na fenda sináptica (seja aumentando liberação, seja inibindo sua degradação), melhorando a neurotransmissão em vias afetadas pela doença. É o mecanismo clássico por trás dos inibidores da acetilcolinesterase.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está errada porque inverte a indicação. Os inibidores da acetilcolinesterase são indicados, de forma geral, para formas leves a moderadas da doença de Alzheimer; donepezila tem indicação também para doença grave em algumas recomendações, mas não é verdade que esses fármacos sejam recomendados apenas para DA grave. Dizer “apenas” torna a assertiva falsa — o pulo do gato é bater o olho e saber que a indicação primária desses fármacos é nos estágios iniciais e intermediários, com memantina sendo a opção mais usada em estágios moderado a grave como alternativa ou em associação.

Resposta: Alternativa D