Dica do autor: Em trauma com suspeita de hemorragia intra-abdominal e instabilidade hemodinâmica o pulo do gato é seguir as prioridades: garantir via aérea quando necessário, otimizar ventilação/oxigenação, controlar a perda sanguínea e diagnosticar rapidamente a fonte de sangramento. Paciente consciente e orientado não precisa ser intubado de imediato só pela queda; o foco é circulação—reposição volêmica com cristaloides inicialmente e, o mais importante, administração precoce de hemoderivados quando há choque hipovolêmico grave. A ultrassonografia FAST é a ferramenta ideal na sala de emergência: rápida, à beira do leito, sensível para líquido livre em cavidade em contexto de trauma e capaz de nortear a indicação de laparotomia urgente. Tomografia é excelente, mas só em pacientes hemodinamicamente estáveis. Ventilação não invasiva e uso de colóides não são estratégias apropriadas em choque hemorrágico grave. Em resumo: reanime, transfunda cedo se necessário, faça FAST e, se positivo com instabilidade, vá para sala de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Entubação orotraqueal, tomografia de abdome e pelve e avaliação neurológica. A intubação é indicada quando há comprometimento da via aérea, rebaixamento do nível de consciência ou insuficiência respiratória — aqui o paciente está consciente e orientado, portanto não é prioridade imediata. A tomografia de abdome é exame detalhado, porém contraindicada em paciente hemodinamicamente instável (PA 70x30); levar ao CT atrasaria intervenções salvadoras. A avaliação neurológica é importante, mas secundária à estabilização das funções vitais. Em suma: sequência errada para instável.

Alternativa B: CORRETA. Oxigenação, expansão volêmica com cristaloides e hemoderivados e ultrassonografia em sala de emergência (FAST). Essa é a abordagem prática e correta: garantir oxigênio suplementar; iniciar reposição volêmica urgente com cristaloides enquanto organiza transfusão de sangue (princípios de transfusão precoce e ativação de MTP quando indicado); realizar FAST à beira do leito para pesquisar sangue livre e orientar se é necessária laparotomia imediata. Se o FAST for positivo e o paciente continuar instável, o próximo passo é laparotomia exploradora. Fique ligado: evitar depender só de cristaloides quando há choque hemorrágico — os hemoderivados vêm cedo.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação não invasiva, expansão com colóides e tomografia de abdome. Ventilação não invasiva não é indicada em choque hipovolêmico grave — risco de atraso de medidas definitivas e perda de proteção de via aérea. Colóides não têm vantagem demonstrada sobre cristaloides iniciais e não substituem transfusão de hemoderivados quando há perda sanguínea maciça. Tomografia, novamente, é exame para paciente estável; em instabilidade, pode atrasar cirurgia salvadora.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal e laparotomia de reanimação em sala de emergência. A laparotomia de reanimação (no próprio pronto-socorro) é uma medida extrema, geralmente reservada para pacientes em parada ou com perda maciça e sem tempo para transporte à sala de operações. Neste caso, apesar da grave hipotensão, o paciente está consciente e sem parada cardiorrespiratória; o fluxo correto é reanimação inicial e FAST para decidir urgência de laparotomia na sala cirúrgica. Intubar rotineiramente sem indicação também não é adequado.

Resposta: Alternativa B