Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com quadro clínico mostrando prostração, hiporexia, cansaço e dor em membros inferiores há duas semanas com hemograma mostrando anemia importante (Hb de 8,5), leucocitose bastante importante (acima de 120.000 leucócitos) com presença de neutropenia significativa (2%) e grande quantidade de blastos (88%). Além disso a criança ainda apresenta uma plaquetopenia importante (plaquetas de 32.000). Assim, não podemos deixar de pensar num quadro neoplásico como a leucemia. O tipo de leucemia mais comum na infância é a leucemia linfoide aguda (LLA) que corresponde a cerca de 90% dos casos com pico de incidência entre 2 e 10 anos de idade sendo mais importante naqueles maiores de 4 anos. É mais comum em pacientes de pele branca e no sexo masculino. A evolução dos sintomas pode ser aguda (em alguns dias) ou subaguda (semanas) e a grande parte dos pacientes apresenta sintomas inespecíficos. A tríade sintomática da leucemia aguda é composta por astenia, hemorragia e febre. A astenia é o principal componente da síndrome anêmica que costuma ser por uma anemia de moderada a grave de instalação rápida. O sangramento reflete a plaquetopenia grave e a febre pode ser decorrente da neutropenia ou da disfunção neutrofílica que acaba por favorecer infecções bacterianas e fúngicas sistêmicas. Nesses casos o hemograma costuma se caracterizar por uma anemia com plaquetopenia (bicitopenia) com leucometria variável. A anemia sendo geralmente de moderada a grave com níveis de hemoglobina entre 5 e 9 g/dL, normocítica, normocrômica e sem reticulocitose. A plaquetopenia varia e cerca de 25% dos pacientes apresenta plaquetas abaixo de 20.000/mm³. A leucocitose é bastante comum e é representada por blastos na periferia geralmente associada a neutropenia. Para diangóstico da LLA torna-se necessário a presença de linfoblastos na medula óssea acima de 25% do total de células nucleadas.
Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia deve ser utilizada nos casos de neutropenia febril e hemotransfusão com concentrados de hemácias e plaquetas nos casos de anemia ou trombocitopenia significativas.
Alternativa B: CORRETA. Uma das primeiras medidas a realizar na suspeita de leucemias é exatamente a realização de uma hidratação venosa vigorosa.
Alternativa C: INCORRETA. Devemos evitar ao máximo a realização de transfusões em candidatos ao transplante de medula óssea para evitar sensibilização.
Alternativa D: INCORRETA. Conforme comentário anterior.
Resposta correta, letra B.