Dica do autor: Quando o exame clínico identifica nodulação endurecida em região retrouterina e fundo de saco, dolorosa à palpação, com útero pouco móvel, o que se está vendo é a cara clássica da endometriose profunda (DIE — deep infiltrating endometriosis) envolvendo ligamentos útero-sacros e/ou septo retrocervical. O pulo do gato é que essa forma da doença costuma invadir tecido parametrial e peritoneal adjacente, afetando planos anatômicos complexos (reto, sigmoide, ureteres, bexiga), muitas vezes sem sinais sistêmicos óbvios. Para progredir na investigação e planejar manejo — especialmente se há infertilidade e possibilidade de cirurgia — precisa-se de imagem que characterize extensão, profundidade e relação com órgãos adjacentes. A ressonância magnética de pelve oferece alto contraste entre tecidos moles, cortes multiplanares e sequences específicas que detectam tecido endometriótico e fibrosis, permitindo mapear lesões profundas, identificar endometriomas e suspeitar de comprometimento intestinal ou ureteral. Em resumo: para bater o olho e saber até onde vai a lesão e pensar estratégia terapêutica (conservadora vs. cirurgia complexa), a melhor escolha é a ressonância magnética da pelve.

Alternativa A: CORRETA. Ressonância magnética pélvica é o exame de escolha quando há suspeita de endometriose profunda com nodulação retrouterina. Ela descreve extensão e profundidade das lesões, identifica endometriomas ovarianos, mostra acometimento do septo reto-vaginal, da parede intestinal, bexiga e ureteres, e é muito útil no planejamento cirúrgico. Tem sensibilidade e especificidade superiores às da tomografia para lesões de tecido mole pélvico e não depende de contraste iodado; multiplanaridade e sequences específicas (T1 com supressão de gordura, T2) ajudam a detectar sangue e fibrose, elementos importantes na endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome total não é o exame adequado para investigar nódulo retrouterino sugestivo de endometriose profunda. A TC tem resolução de tecido mole inferior à ressonância para avaliar ligamentos pélvicos, septo reto‑vaginal e pequenas implantes peritoneais; além disso, geralmente não diferencia bem sangue antigo e tecido fibroso. TC pode até detectar massas maiores ou complicações como obstrução intestinal, mas não é útil para mapeamento pré‑operatório de endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar CA‑125 não acrescenta informação decisiva neste caso. CA‑125 pode estar levemente aumentado em endometriose, mas é inespecífico (elevações ocorrem em várias condições inflamatórias e neoplásicas) e não localiza nem quantifica lesões profundas. Em paciente com nódulo palpável e intenção de definir extensão anatômica e plano terapêutico, um marcador sorológico não substitui imagem anatômica detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia não é exame inicial para investigar nodulação retrouterina a menos que haja sintomas intestinais claros (sangramento retal, alteração do hábito intestinal, suspeita de lesão mucosa). A endometriose intestinal costuma ser serosa/subserosa e não invade a mucosa em muitos casos, de modo que a colonoscopia pode ser normal apesar de importante comprometimento externo. Assim, colonoscopia só é indicada se houver sinal clínico que sugira comprometimento intraluminal ou para excluir outra patologia colônica.

Resposta: Alternativa A