Dica do autor: O metotrexato (MTX) é a opção médica quando a gestação ectópica pode ser tratada de forma conservadora: o pulo do gato é selecionar bem a paciente. Deve estar hemodinamicamente estável, sem sinais de ruptura, e ter condições clínicas e laboratoriais que não contraindiquem o MTX (doença hepática ou renal importante, doença hematológica, úlcera péptica ativa, aleitamento, hipersensibilidade, entre outras). Em termos práticos, para maior chance de sucesso com protocolo único, buscamos massa tubária pequena (habitualmente <4 cm), sem atividade cardíaca embrionária documentada e níveis séricos de beta-hCG não muito altos (o corte mais aceito para boa resposta é em torno de 5.000 mUI/mL). É essencial que a paciente possa cumprir seguimento: medir beta-hCG em dias 4 e 7 (aguardar queda de ~15% entre d4 e d7) e, depois, semanalmente até negativar. Explique sobre dores e possibilidade de resolução cirúrgica se houver falha. Fique ligado: protocolos múltiplos podem ser usados em cenários selecionados, mas aumentam efeitos adversos e complexidade do seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Tamanho < 5 cm e beta-hCG < 3000 mUI/mL. Aqui tem uma mistura: o limite de beta-hCG (3.000) é mais conservador do que o usual, e o tamanho (<5 cm) é maior que o recomendado. O risco de falha aumenta com massas maiores; o corte mais utilizado é <4 cm. Portanto, essa alternativa não bate com os critérios práticos mais aceitos.

Alternativa B: INCORRETA. Tamanho < 4 cm, beta-hCG 5.000–7.000) se associam a maior chance de insucesso do tratamento clínico. Assim, não é uma boa prática aceitar 7.000 mUI/mL como critério seguro para MTX isolado em rotina.

Alternativa C: CORRETA. Tamanho < 4 cm, beta-hCG < 5000 mUI/mL, atividade cardíaca embrionária ausente. Essa combinação traduz os critérios mais usados na prática: massa pequena, ausência de batimentos (o que indica que não há embrião viável) e níveis de beta-hCG até cerca de 5.000 mUI/mL, além da condição clínica favorável e possibilidade de seguimento. É a alternativa que reúne os pontos-chave para indicar MTX com boa chance de sucesso.

Alternativa D: INCORRETA. Tamanho < 6 cm, beta-hCG < 5000 mUI/mL. Mesmo com beta-hCG adequado, aceitar massa <6 cm extrapola o tamanho seguro: massas maiores têm risco maior de ruptura e de falha do tratamento clínico. Portanto, esse critério é inadequado.

Resposta: Alternativa C