Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Volvos são torções que podem ocorrer no trato gastrointestinal, principalmente no ceco e sigmoide em virtude do maior mesocólon que garante maior mobilidade para essas estruturas. São mais frequentes em idosos, com média de idade de apresentação de 70 anos e responsáveis por cerca de 10% dos casos de obstrução intestinal. Por resultar em uma obstrução em alça fechada no intestino grosso, o aumento da pressão hidrostática na alça pode resultar em sofrimento do sigmoide e até mesmo necrose.
Alternativa A: Alternativa questionável. A maioria dos pacientes com volvo de sigmoide se apresenta sem sinais de alarme como peritonite e ou indícios de perfuração, podendo iniciar o tratamento com hidratação, analgesia e distorção por via colonoscópica. No entanto, a maioria dos autores considera que o tratamento definitivo cirúrgico através da sigmoidectomia seria indicado mesmo nos pacientes que conseguem compensação do quadro através do tratamento minimamente invasivo, em virtude da alta taxa de recidivas que esses pacientes apresentam. Portanto, de acordo com a maioria dos autores, essa alternativa seria considerada correta.
Alternativa B: INCORRETO. Pacientes com sinais de necrose colônica (como peritonite, ruptura da alça ou achados de imagem) não devem realizar a tentativa de distorção por via minimamente invasiva. O tratamento indicado é laparotomia de urgência nesses casos.
Alternativa C: INCORRETO. A descompressão é realizada através de um sigmoidoscópico flexível. Seria tecnicamente muito difícil conseguir manipular uma alça que sofreu torção através de um tubo rígido.
Alternativa D: INCORRETO. A principal vantagem da do tratamento minimamente invasivo é transformar uma urgência cirúrgica (um volvo de sigmoide) em uma cirurgia semi-eletiva, permitindo então que sejam corrigidas anormalidades hidroeletrolíticas, melhora do estado geral. Normalmente é realizada colonoscopia pré-operatória para avaliação da viabilidade do cólon.
Alternativa E: CORRETO. Essa é a alternativa mais adequada para a questão, pois a cirurgia de Hartmann é uma indicação clássica para pacientes com volvo de sigmoide que não conseguiram realizar a distorção através da abordagem coloscópica. A cirurgia de Hartmann é preferida em relação à anastomose primária pois o sigmoide estava obstruído em alça fechada antes do procedimento, o que resulta em maior porcentagem de complicações pós-operatórias quando é realizada anastomose primária.
Resposta correta, letra E.