Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: métodos anticoncepcionais são diferentes formas de se evitar (prevenir) uma gravidez, impedindo que a fecundação (o encontro do óvulo com os espermatozoides) aconteça.
Não existe um método anticoncepcional que seja o melhor para todas as pessoas. Cada método tem suas próprias características que podem ser mais atrativas para algumas pessoas e não para outras. Também a eficácia do método pode ser um fator muito importante para a escolha fazendo com que algumas pessoas escolhem um método que não parece muito atrativo como injeções porque são percebidas como muito eficazes. Além disso, alguns podem ter efeitos colaterais que se manifestam em uma porcentagem, habitualmente pequena, das pessoas.
O melhor método é aquele que a mulher e/ou parceiro escolhe(m), confia(m) e se sente(m) confortável(eis) ao utilizá-lo, desde que atenda aos critérios médicos de elegibilidade, ou seja, não haja uma condição médica que faça o seu uso desaconselhável.
Alternativa A: INCORRETA. O mecanismo de ação da pílula combinada – estrogênio + progesterona – envolve a supressão da ovulação, que acontece pela inibição da secreção hipotalâmica dos fatores liberadores das gonadotrofinas, fundamentalmente o GnRH, assim como pela inibição da síntese de gonadotrofinas hipofisárias. Contraindicações aos contraceptivos hormonais orais combinados: trombofilia conhecida – fator V de Leiden, mutação do gene protrombina, deficiência de proteína C, S e antitrombina III; Tabagistas com 35 anos de idade ou mais; Hipertensão – mesmo que tratada; História pessoal de tromboembolismo venoso ou pulmonar, assim como AVC, infarto agudo do miocárdio e doença valvar complicada; Enxaqueca com aura; Enxaqueca sem aura com 35 anos de idade ou mais; Câncer de mama; Diabetes com lesão microvascular ou mais de 20 anos de duração; Hepatite viral ativa; Cirrose; Tumor hepático benigno e maligno;
Os contraceptivos de progestogênio exclusivo podem ser do tipo minipílula, com dosagem de progestogênio que varia de 1/2 a 1/10 da quantidade de progestogênio dos contraceptivos combinados e estão indicados ao período de amamentação, visto que sua eficácia menor pode ser compensada pelo efeito anticoncepcional da lactação; e do tipo pílula, somente com desogestrel, 75 µg, eficaz mesmo fora da lactação. Induzem amenorreia, logo são bastante empregados em pacientes que se beneficiam dessa condição, como na endometriose, anemia ferropriva por sangramento excessivo ou outras. As pílulas de progestogênio exclusivo também são consideradas boa opção para as pacientes com contraindicação ao uso de estrogênio: história pessoal pregressa de tromboembolismo venoso, enxaqueca com aura, tabagismo acima de 35 anos, cirrose hepática, hipertensão arterial, diabetes mellitus há 20 anos ou mais ou com lesão vascular etc.
Alternativa B: CORRETA. DIU de cobre – TCu 380A (modelo mais usado): altamente eficaz em prevenir gestação. Nova T e Multiload são modelos que podem ser úteis em mulheres com canal cervical estenótico, porém apresentam menor eficácia. Existe também um novo modelo de DIU de cobre que associa prata no dispositivo. É recente e apresenta o mesmo mecanismo de ação do DIU de cobre; O mecanismo de ação do DIU é a reação do tipo corpo estranho. A presença do corpo estranho no interior da cavidade uterina aumenta a concentração de marcadores inflamatórios no líquido uterino e tubário e altera o seu pH; dessa forma, cria um ambiente hostil à sobrevivência do espermatozoide e à ocorrência da fecundação; Quem tem enxaqueca com aura, pode usar os métodos com progesterona, como pilula de progesterona isolada, DIU hormonal, DIU de cobre e implante.
São contraindicações: gestação confirmada ou suspeita; presença de cervicite purulenta; pacientes com dismenorreia moderada a grave; fluxo menstrual já volumoso; alterações anatômicas, como útero bicorno ou didelfo, septo longitudinal ou transverso
Alternativa C: INCORRETA. Assim como os anticoncepcionais orais combinados, qualquer outro método anticoncepcional combinado (estrógeno e progesterona) é contraindicado em pacientes que apresentem enxaqueca com aura.
Alternativa D: INCORRETA: O anel vaginal são combinados de estrogênios sintéticos e progestogênios que diferem dos contraceptivos orais por sua via de aplicação, que não têm a primeira passagem hepática. Qualquer outro método anticoncepcional combinado (estrógeno e progesterona) é contraindicado em pacientes que apresentem enxaqueca com aura.

Resposta correta, letra B.