Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda um tema muito importante para as provas: a investigação da infertilidade. Temos uma paciente que tenta engravidar há 3 anos, e apresenta um mioma submucoso (isto é, que se projeta para o endométrio). Esse mioma pode ter impacto sobre a fertilidade e deve ser retirado caso haja queixa de infertilidade, pela via mais fácil possível (histeroscopia, por via vaginal). Caso o mioma fosse intramural ou subseroso, ele não estaria na cavidade uterina: logo, não causaria dificuldade para engravidar. A investigação da infertilidade deve conter os seguintes exames iniciais: espermograma (avalia fator masculino), histerossalpingografia (avalia fator uterino e tuboperitoneal - trompas uterinas estão pérvias?), USG transvaginal (fator uterino) e dosagem hormonal (FSH, progesterona - para investigar fatores ovarianos). Vale ressaltar que o espermograma precisa ser pedido mesmo em homens com filhos, visto que existem fatores adquiridos de infertilidade masculina. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. A conduta é retirar o mioma, devido à queixa de infertilidade, e pedir espermograma para avaliar fator masculino.
Alternativa B: INCORRETA. Os análogos do GnRH são úteis para pré-operatório de miomectomia, caso a paciente esteja com repercussões do sangramento (anemia). Não há qualquer descrição disso no caso.
Alternativa C: INCORRETA. A via de escolha é vaginal (histeroscópica).
Alternativa D: INCORRETA. Mesma justificativa contida na C.
Alternatica E: INCORRETA. A prova de Cotte positiva indica trompas pérvias, durante a histerossalpingografia. Isso indica que a infertilidade não está ocorrendo por fator tuboperitoneal, mas o fator uterino deve ser resolvido (mioma).

Resposta correta, letra A.