Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão traz um quadro sugestivo de síndrome nefrótica, com proteinúria maciça, sem síndrome nefrítica associada (hipertensão, hematúria). Lembrando que, por definição, a síndrome nefrótica apresenta proteinúria maior que 3,5g em 24h. A questão traz o antiPLA2R, marcador que provavelmente é um desconhecido de vocês... É um anticorpo que ataca o receptor da fosfolipase A2, e tem sido descrito como um marcador da glomerulopatia membranosa primária. Essa glomerulopatia é uma causa importante de síndrome nefrótica em adultos, e pode ser primária ou desencadeada por fatores diversos (hepatite B, neoplasia, uso de sais de ouro e de captopril). Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia por IgA (Doença de Berger) causa hematúria isolada, ou, mais raramente, síndrome nefrítica.
Alternativa B: INCORRETA. A GNRP é causa de síndrome nefrítica com perda acelerada da função renal.
Alternativa C: CORRETA. Mesmo se não conhecesse o anticorpo descrito, aí vai uma dica: a glomerulopatia membranosa é a principal causa de síndrome nefrótica em idosos (como o paciente do caso).
Alternativa D: INCORRETA. Seria nossa principal hipótese em uma síndrome nefrótica em uma criança, não em um idoso.
Alternativa E: INCORRETA. A GEFS é o nosso principal diagnóstico diferencial, por ser a principal causa de síndrome nefrótica em adultos. Porém, o anticorpo descrito pertence à GN membranosa.

Resposta correta, letra C.