Dica do autor: Na prática, a indicação de terapia renal substitutiva em lesão renal aguda não é um número isolado, mas sim a presença de complicações que colocam o paciente em risco imediato. Pense no mnemônico clássico (AEIOU): Acidose grave e refratária; Electrolytes — sobretudo hipercalemia grave e refratária; Intoxicações dializáveis; Overload volemico com edema pulmonar refratário; Uremia sintomática (pericardite, encefalopatia, sangramentos, náuseas/vômitos incontroláveis). Azotemia marcante por si só não obriga diálise sem sinais clínicos, mas a combinação de azotemia com síndrome urêmica (manifestações sistêmicas) é indicação clara. O pulo do gato é avaliar o contexto clínico: sinais neurológicos, cardíacos, respiratórios ou eletrolíticos que não respondem ao tratamento conservador é que realmente empurram para a máquina.

Alternativa A: INCORRETA. "Urina concentrada e fadiga" não são, isoladamente, indicação de diálise. Urina concentrada costuma apontar para causas prerrenais (desidratação) e a fadiga é um sintoma inespecífico. Antes de dialisar, tenta-se reposição volêmica e correção da causa reversível. Dialisar só por fadiga sem sinais de uremia, sobrecarga ou distúrbios eletrolíticos graves seria exagero.

Alternativa B: INCORRETA. "Hipocalemia e acidose respiratória" não são indicações típicas. Na verdade, a diálise é indicada para distúrbios eletrolíticos graves quando há hipercalemia refratária. Acidose que justifica diálise é a acidose metabólica severa e refratária, não uma acidose respiratória (essa última é manejada pelo suporte ventilatório/respiratório).

Alternativa C: INCORRETA. "Clearance de creatinina < 10 ml/min e atrofia renal" mistura conceitos de IRC crônica com IRAguda. Um clearance muito baixo pode sugerir necessidade de TRS se houver complicações (uremia, sobrecarga, hipercalemia, acidose). Porém, a menção à atrofia renal aponta para doença crônica irreversível — nesse caso a conduta é outra (avaliação para terapia de substituição crônica). Assim a alternativa está imprecisa e, no contexto de IRA, não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. "Azotemia e síndrome urêmica" corresponde a uma indicação clássica. Quando a retenção de produtos nitrogenados evolui para quadro clínico com sinais de uremia (encefalopatia, pericardite/derrame com risco, sangramentos por disfunção plaquetária, náuseas/vômitos refratários), a diálise deve ser iniciada. Em outras palavras: azotemia associada a manifestações sistêmicas (síndrome urêmica) é indicação clara de TRS.

Alternativa E: INCORRETA. "Oligúria por 6 horas e hipercalcemia." Oligúria isolada por 6 horas é muito pouco tempo para indicar diálise — costuma-se observar e corrigir causas reversíveis; já a anúria prolongada ou oligúria refratária com complicações pode levar à diálise. Quanto à hipercalcemia, em casos graves e refratários a medidas clínicas a diálise pode ser usada, mas a combinação apresentada não corresponde a uma indicação clássica imediata como a síndrome urêmica.

Resposta: Alternativa D