Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Anemias macrocíticas megaloblásticas resultam, na maioria das vezes, de deficiências de vitamina B12 (cobalamina) ou folato, mas também podem ocorrer por deficiência de cobre e por medicamentos que interferem no metabolismo da purina ou pirimidina. O metabolismo dos ácidos nucleicos é prejudicado, levando a uma eficiência reduzida da divisão celular. Em relação à deficiência de cobalamina, há inúmeras causas relacionadas à sua absorção complexa: 1) Anormalidades gástricas: autoanticorpos contra fator intrínseco ou células parietais gástricas (ou seja, anemia perniciosa); gastrectomia/cirurgia bariátrica; gastrite; gastrite atrófica metaplásica autoimune; 2) Doença do intestino delgado: Síndrome de má absorção; ressecção ou derivação ileal; doença inflamatória intestinal; doença celíaca; crescimento bacteriano; 3) Pancreatite: Insuficiência pancreática; 4) Dieta: bebê amamentado por mãe com deficiência de vitamina B2; dieta vegana estrita; dieta vegetariana na gravidez; 5) Agentes que bloqueiam ou prejudicam a absorção: Neomicina; biguanidas (como a metformina); inibidores da bomba de prótons (como o omeprazol); antagonistas dos receptores da histamina 2 (como a cimetidina); gás de óxido nitroso; 6) Deficiência herdada de transcobalamina II.
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes em diálise costumam ter anemia por deficiência de ferro.
Alternativa B: INCORRETA. A hemólise leva à perda de ferro.
Alternativa C: CORRETA. As biguanidas limitam a absorção da cobalamina, levando à sua deficiência.
Alternativa D: INCORRETA. A ressecção do íleo terminal que é o local de absorção da vitamina B12. As ressecções jejunais causam menos deficiência nutricional que as ileais.
Alternativa E: INCORRETA. A anemia na gravidez costuma ser fisiológica, dilucional ou por deficiência de ferro.
Resposta correta, letra C.