Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é uma emergência metabólica que surge quando a destruição massiva de células tumorais — espontânea ou, mais frequentemente, após quimioterapia — libera grande quantidade de conteúdo intracelular na circulação. O pulo do gato é entender que as células tumorais são ricas em potássio, fósforo e ácidos nucleicos. O potássio liberado causa hipercalemia, que pode levar a arritmias e convulsões; o fósforo livre aumenta a fosfatemia e, ao se ligar ao cálcio sérico, reduz o cálcio ionizado, produzindo hipocalcemia (com tetania, parestesias e convulsões). Os nucleotídeos são metabolizados a urato, que pode precipitar nos túbulos renais e agravar a lesão renal aguda. No manejo, o foco é prevenção e tratamento: hidratação vigorosa, controle do ácido úrico (alopurinol ou rasburicase conforme risco), monitorização estreita dos eletrólitos, correção urgente da hipercalemia segundo protocolos e hemodiálise quando indicado. Fique ligado: hipocalcemia só se corrige com cálcio se houver sinais/sintomas graves, caso contrário corre-se o risco de precipitar ainda mais fosfato de cálcio nos rins.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia descrevem exatamente o oposto do que acontece na síndrome de lise. Na prática clínica, as células liberam potássio e fósforo, não ocorre queda de fósforo nem de potássio. Além disso, a hiperfosfatemia leva à hipocalcemia por complexação, não à hipercalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — igualmente errada. Não confunda: a fosfatemia aumenta, e o cálcio livre cai secundariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia e hipocalcemia até fazem sentido isoladamente, mas a hipofosfatemia está fora de contexto. Na lise tumoral a fosfatemia está elevada pelo conteúdo intracelular liberado; portanto essa combinação não se observa classicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa C — também incorreta pelos mesmos motivos: espera‑se hiperfosfatemia, não hipofosfatemia.

Alternativa E: CORRETA. Hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia são o trio clássico da síndrome de lise tumoral. A explicação fisiopatológica é direta: liberação massiva de potássio intracelular (hipercalemia) e fósforo (hiperfosfatemia); o fósforo em excesso complexa cálcio, reduzindo o cálcio ionizado (hipocalcemia). Isso explica náuseas, letargia e convulsões como manifestações clínicas.

Resposta: Alternativa E