Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) tem grande associação com a infecção pela Escherichia coli O157:H7 e trata-se de uma condição grave e responsável por um quadro de falência renal aguda na população pediátrica. A SHU está incluída no diagnóstico diferencial de microangiopatias trombóticas. A gênese desta condição reside na trombose glomerular e suas consequências: a obstrução microcirculatória dos rins leva à perda aguda da função renal e à anemia, pois a passagem das hemácias por microvasos trombosados causando hemólise e a trombose em si consome as plaquetas. Os casos são mais frequentes em meses de verão, nas zonas rurais e geralmente são esporádicos, podendo ocorrer surtos decorrentes da ingestão de alimento ou água contaminada.
Alternativa A: INCORRETA. Uma vez na circulação, a toxina de Shiga localiza-se preferencialmente nos rins pela alta concentração de seus receptores no endotélio glomerular. A ligação da toxina ao endotélio leva à apoptose dessas células gerando trombos na microcirculação. Nos capilares glomerulares há o cisalhamento das hemácias levando a uma anemia hemolítica microangiopática.
Alternativa B: INCORRETA. Na SHU o quadro de microangiopatia trombótica é decorrente da hiperativação da via alternativa do sistema complemento a qual mantém relação com o sistema de coagulação.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor, a SHU é um diagnóstico diferencial da microangiopatia trombótica.
Alternativa D: INCORRETA. A trombocitopenia faz parte da tríade da SHU. Ela é caracteristicamente abaixo de 140.000 plaquetas e costuma alcançar valores próximos de 40.000 plaquetas. Importante lembrarmos que a intensidade da trombocitopenia não se relaciona com a severidade da disfunção renal.
Alternativa E: INCORRETA. Após a ingestão de Escherichia coli O157:H7 esta acaba produzindo níveis altos de toxina Shiga no intestino grosso. Essas toxinas têm ação de danificar diretamente as células da mucosa e as células endoteliais vasculares na parede intestinal.
Resposta da questão: letra C.