Dica do autor: A ruptura prematura das membranas ovulares (RPMO) é definida como a perda da integridade das membranas antes do início do trabalho de parto, e pode ocorrer tanto a termo quanto pré-termo. Quando ocorre antes das 37 semanas, é chamada de RPMO pré-termo, e quando ocorre a partir de 37 semanas, é RPMO a termo. A incidência gira em torno de 8 a 10% das gestações a termo e até 30% dos partos prematuros estão associados a essa condição.

Os fatores de risco para RPMO incluem:

• Infecções genitais e do trato urinário
• Tabagismo
• Polidramnia
• Gestação gemelar
• Incompetência istmo-cervical
• História prévia de RPMO

Esses fatores, porém, não são todos evitáveis, o que torna a vigilância e o acompanhamento pré-natal fundamentais.

O diagnóstico da RPMO é eminentemente clínico, baseado na história (perda de líquido por via vaginal), exame especular (visualização do líquido saindo do orifício cervical) e testes confirmatórios como teste da nitrazina, teste da cristalização e, em alguns casos, pesquisa de proteínas específicas no líquido. A ultrassonografia pode auxiliar no suporte diagnóstico, principalmente ao evidenciar oligoâmnio ou anidramnia, mas não é obrigatória para a confirmação.

Nos casos de corioamnionite — infecção das membranas amnióticas — a interrupção imediata da gestação está indicada, independentemente da idade gestacional, devido ao risco de sepse materna e sofrimento fetal. A conduta deve ser resolutiva, visando preservar a vida materna e minimizar complicações para o feto.

Na avaliação da vitalidade fetal, os sinais mais precoces de sofrimento fetal observados na cardiotocografia são alterações da variabilidade da frequência cardíaca fetal e desacelerações, e não o tônus fetal, que é avaliado por outros métodos, como o perfil biofísico fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora cite corretamente alguns dos fatores de risco para RPMO (como infecções, polidramnia, gemelaridade e incompetência istmo-cervical), não é verdade que todos são evitáveis. Muitos desses fatores são inerentes à gestação ou de difícil controle, como gestação múltipla ou incompetência cervical.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico da RPMO é primariamente clínico. A ultrassonografia pode ajudar na avaliação do volume de líquido amniótico e situação fetal, mas não é essencial para o diagnóstico, que pode ser feito com base em história e exame físico, associados a testes específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmativa não tem embasamento legal ou técnico. A interrupção da gestação com base exclusivamente em "ótica materna" em qualquer fase da gestação não é respaldada pelas normas legais brasileiras, salvo em casos previstos em lei (como anencefalia ou risco de morte materna), e sempre com critérios clínicos muito bem definidos.

Alternativa D: CORRETA. A presença de corioamnionite é uma indicação absoluta de interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional. Trata-se de uma urgência obstétrica devido ao risco elevado de infecção materna grave e sofrimento fetal, sendo a conduta obstétrica imediata e ativa.

Alternativa E: INCORRETA. O tônus fetal é um dos parâmetros do perfil biofísico fetal, avaliado por ultrassonografia. Não é um parâmetro da cardiotocografia. Na cardiotocografia, os principais indicadores de vitalidade fetal são: variabilidade da frequência cardíaca fetal, presença de acelerações e ausência de desacelerações tardias ou variáveis.

Resposta: Alternativa D.