Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado apresenta um paciente com queixa de mal-estar, taquicardia e sudorese, logo após refeição rica em carboidratos, tendo sido submetido recentemente a gastrectomia a Billroth II. Lembre-se que as gastrectomias são procedimentos cirúrgicos complexos, realizados hoje em dia principalmente no tratamento oncológico, cirurgias metabólicas e bariátricas. Na gastrectomia a Billroth II, ocorre ressecção do piloro, levando a perda da função de reservatório, liberando a comida rapidamente no intestino. Este procedimento pode evoluir com diversos sintomas e complicações, principalmente as complicações de anastomose, quadros obstrutivos e complicações relacionadas a síndromes de motilidade, como a Síndrome de Dumping.

Alternativa A: INCORRETA. Não podemos pensar em estenose pilórica, visto que na cirurgia a Billroth II, o piloro é removido. Além disso, uma estenose pilórica gera obstrução e vômitos precoces.
Alternativa B: INCORRETA. Hérnias internas são complicações de gastrectomias Billroth II ou em Y-de-Roux que causam obstruções mecânicas do intestino delgado, frequentemente em alça fechada. Entretanto, o paciente não possui quadro que levante a hipótese de obstrução, como distensão abdominal e vômitos precoces.
Alternativa C: INCORRETA. Como dito acima, as hérnias internas podem ocorrer como complicação da gastrectomia a Billroth II. Entretanto, nos casos de estrangulamento, ocorre sofrimento importante de alça, gerando dor abdominal intensa, súbita e progressiva, além de poder estar associado a fezes sanguinolenta em geleia de framboesa.
Alternativa D: CORRETA. A Síndrome de Dumping é a nossa principal suspeita, visto que é associada à liberação de conteúdo hiperosmolar subitamente no intestino delgado, pela ausência de função esfincteriana do piloro, causando alterações de motilidade. Com isso, pode cursar com náuseas, vômitos, diarreia, diaforese e palpitações. Quando ocorre nos primeiros 15-30 minutos após as refeições é chamada de Dumping precoce.
Alternativa E: INCORRETA. Na obstrução intestinal temos principalmente dor difusa, com distensão abdominal, vômitos e/ou parada da eliminação de flatos e fezes. Note que nenhum desses sintomas foi referido no caso.

Resposta correta, letra D.