Dica do autor: Quando uma criança chega instável, com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e pulsos fracos associada a taquicardia, o foco é reverter rapidamente o ritimo causador da má perfusão. O pulo do gato é lembrar da conduta baseada na presença de pulso e no quadro hemodinâmico: se há pulso, mas o paciente está instável, a cardioversão sincronizada é a escolha imediata — sem ficar perdendo tempo com manobras vagais ou medicamentos que só valem em pacientes estáveis. A energia na criança é calculada por peso: choque sincronizado inicial de 0,5–1 J/kg (podendo subir para 2 J/kg se necessário). Para uma criança de 15 kg, 0,5–1 J/kg corresponde a aproximadamente 7,5–15 J, ou seja, 15 J é uma carga adequada como primeira tentativa eficaz. Use modo sincronizado (evita choque no pico da onda T), preferencialmente com desfibrilador biphasic; posicione os eletrodos adequadamente (antero-lateral ou antero-posterior) e proceda sem sedação se não houver tempo (paciente inconsciente).

Alternativa A: INCORRETA. Adenosina é útil em taquicardia supraventricular paroxística estreita, regular, em pacientes hemodinamicamente estáveis, ou para diagnóstico quando se suspeita de reentrada nodal. Aqui a criança está instável (hipotensão, rebaixamento de nível de consciência), então adenosina atrasaria a reversão do quadro e não é indicada. Além disso, adenosina deve ser evitada se houver suspeita de via acessória ou fibrilação atrial com pré-excitação.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico útil em arritmias ventriculares sustentadas e em algumas taquiarritmias refratárias, principalmente quando há pulso e o quadro permite infusão. Porém, em criança hemodinamicamente instável por taquicardia sustentada, a prioridade é cardioversão elétrica sincronizada imediata. Amiodarona não substitui a cardioversão urgente nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A desfibrilação elétrica (modo não sincronizado) é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — situações em que não há circulação eficaz. Nesta paciente há pulsos centrais (ainda que fracos), portanto não se faz desfibrilação não sincronizada: é preciso sincronizar o choque com o QRS para evitar disparar no pico da onda T e provocar fibrilação. Além disso, a carga proposta (30 J) não é a escolha inicial típica para uma criança de 15 kg em cardioversão sincronizada; o raciocínio correto é 0,5–1 J/kg (7,5–15 J) inicialmente.

Alternativa D: CORRETA. Cardioversão sincronizada com 15 Joules é a conduta adequada. A criança está hemodinamicamente instável e com sinais de má perfusão; a cardioversão elétrica sincronizada deve ser realizada sem demora. Para 15 kg, 1 J/kg corresponde a 15 J — está dentro da faixa recomendada como dose inicial (0,5–1 J/kg), podendo aumentar para 2 J/kg se necessário. Lembre-se de sincronizar, escolher onda biphasic quando disponível e posicionar os eletrodos corretamente.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede. Uma das alternativas apresentadas (a cardioversão sincronizada com carga de 15 J) é a correta diante do quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa D