Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A sepse corresponde a uma resposta desregulada do hospedeiro frente à uma infecção, resultando em disfunção orgânica, enquanto que o choque séptico é definido pela necessidade do uso de terapia vasopressora e a presença de níveis elevados de lactato (> 2 mmol/L) apesar da realização da ressuscitação fluida adequada. Seu manejo envolve a dosagem de lactato, expansão volêmica com bolus de 30 mL/Kg nas primeiras 3 horas, início precoce de antibioticoterapia de amplo espectro, coleta de culturas (hemoculturas e cultura de foco suspeito) e controle de infecções.
Alternativa A: CORRETA. Idealmente, em qualquer suspeita de sepse, o antibiótico inicial de escolha deve ser de amplo espectro, para que atinga a maior possibilidade de bactérias possíveis. Estudos mostram, inclusive, benefício de terapia com múltiplas drogas. No caso da sepse de origem urinária, deve-se cobrir patógenos gram-negativos e pseudomonas aeruginosa. Assim, geralmente associa-se vancomicina (cobertura para MRSA) e carbapenêmicos.
Alternativa B: CORRETA. Essa é, de fato, a microbiologia mais associada à sepse de origem urinária.
Alternativa C: INCORRETA. Na presença de abscesso pielonefrético com persistência do quadro é mandatória a drenagem para melhor controle do processo infeccioso, facilitando assim a resposta ao antimicrobiano (ou seja, na resposta inicial ineficaz).
Alternativa D: CORRETA. É uma condição associada à infecção por E. coli e Klebisiela, patógenos que são mais comuns nos pacientes diabéticos pela ocorrência de hiperglicemia. Nesses casos há uma infecção do parênquima renal com necrose gasosa, que causa a pielonefrite enfisematosa.
Resposta incorreta, letra C.