Dica do autor: O ponto-chave é distinguir emergência hipertensiva de urgência hipertensiva. Na urgência, há PA muito alta sem lesão orgânica aguda; o manejo costuma ser com redução gradual da pressão arterial, preferencialmente por via oral, e acompanhamento ambulatorial mais próximo — o pulo do gato é evitar queda brusca da PA. Já na emergência hipertensiva existe dano agudo a órgãos-alvo (encefalopatia hipertensiva, AVC isquêmico/hemorrágico, insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar, síndrome coronariana, insuficiência renal aguda, entre outros). Nesses casos, o objetivo é reduzir a pressão arterial de forma controlada e monitorizada em ambiente hospitalar, geralmente com medicamentos endovenosos: meta inicial típica é reduzir a pressão arterial média em 20–25% na primeira hora (não despencar demais), e depois caminhar para valores seguros nas próximas 24–48 horas. Entre as drogas IV de escolha estão nicardipino e labetalol; o nitroprussiato de sódio também é usado quando há necessidade de redução rápida e controlada da pós-carga, especialmente em cenário de encefalopatia hipertensiva e dissecção aórtica (com cuidados para evitar queda excessiva e monitorar toxicidade por cianeto em infusões prolongadas). Furosemida IV tem papel quando há sobrecarga volêmica (edema pulmonar); captopril oral ou outros agentes orais são mais adequados para urgências, não para emergências com comprometimento neurológico — e o uso sublingual de anti-hipertensivos (queda abrupta) é desencorajado. No fim das contas: quadro neurológico associado à PA muito elevada = emergência hipertensiva, manejo endovenoso controlado com monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve urgência hipertensiva e propõe furosemida IV + captopril oral. Aqui temos sinais neurológicos (cefaleia occipital, náuseas, borramento visual) com PA 216/128 — indicativo de lesão de órgão-alvo (sistema nervoso central), logo é emergência. Além disso, furosemida IV só é indicada quando existe sobrecarga de volume/edema pulmonar; captopril oral é adequado em urgência, não em emergência com comprometimento neurológico que exige terapia IV e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Classifica como urgência hipertensiva, mas propõe nitroprussiato IV — contradição: nitroprussiato é medicação IV usada em emergência. Mesmo isolando a droga, se fosse urgência não se justifica infusão endovenosa contínua e monitorizada; o manejo da urgência é preferencialmente oral e mais gradual.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a opção é emergência hipertensiva com furosemida IV e captopril sublingual. Em emergência com comprometimento neurológico precisamos de agentes IV infusíveis e monitorização hemodinâmica; captopril sublingual não é uma boa prática por risco de redução excessiva e imprevisível da PA, e furosemida só seria útil se houver sobrecarga volêmica comprovada. Portanto, essa combinação não é a escolha correta.

Alternativa D: CORRETA. Classifica corretamente como emergência hipertensiva (PA muito elevada com sintomas neurológicos sugestivos de lesão aguda ao SNC) e propõe nitroprussiato de sódio IV, uma opção válida quando se quer redução rápida e controlada da pressão arterial em ambiente monitorizado. Lembre-se: administrar em unidade com monitorização contínua, reduzir MAP em ~20–25% na primeira hora e evitar queda abrupta; vigiar sinais de isquemia cerebral, coronariana e toxicidade por cianeto em infusões prolongadas.

Resposta: Alternativa D