Dica do autor: Em pacientes com AIDS o que manda o jogo é a contagem de linfócitos T CD4 e a carga viral: a queda dos CD4 predispõe a infecções oportunistas específicas, e a restauração imunológica com terapia antirretroviral muda totalmente a abordagem — profilaxias podem ser suspensas quando há recuperação imunológica estável. Para Pneumocystis jirovecii (PCP), a terapia é tanto terapêutica quanto preventiva com sulfametoxazol-trimetoprim; após episódio de PCP faz‑se profilaxia secundária até que o sistema imune recupere (CD4 acima de 200 células/mm³ por período contínuo). Mycobacterium avium complex (MAC) costuma causar doença disseminada em imunossuprimidos profundos, e a indicação de quimioprofilaxia depende de quão baixa está a contagem de CD4 — a profilaxia é pensada quando o risco é realmente alto. Nos casos de PCP moderado a grave, os corticóides são aliados importantes para reduzir a inflamação pulmonar e mortalidade quando há hipoxemia; não é verdade que são sempre contraindicados. Já a toxoplasmose cerebral tipicamente nasce de reativação em pacientes soropositivos para Toxoplasma gondii (ou seja, IgG positiva); a pesquisa de IgM raramente agrega para o diagnóstico da forma cerebral, porque essa é uma doença de reativação e não de infecção aguda primária.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está certa: após um episódio de pneumocistose e uso de profilaxia secundária com sulfametoxazol‑trimetoprim, pode‑se considerar a suspensão da profilaxia quando o linfócito T CD4 estiver >200 células/mm³ de forma sustentada por pelo menos 3 meses com uso efetivo de TARV. O pulo do gato é que a suspensão só é segura se houver melhora imunológica estável; se os CD4 voltarem a cair, a profilaxia deve ser reiniciada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação contém imprecisão importante: a doença disseminada por complexo Mycobacterium avium ocorre classicamente em pacientes com imunossupressão profunda, tipicamente com CD4 muito baixos (geralmente <50 células/mm³). A profilaxia com azitromicina é indicada em pacientes com risco muito alto (CD4 muito baixo) que não estejam já protegidos por terapia antirretroviral eficaz; não é rotineira para quem tem CD4 ≤100 como colocado na frase.

Alternativa C: INCORRETA. Errado afirmar que corticosteroides são fortemente contraindicados na PCP. Pelo contrário: nos casos moderados a graves, com hipoxemia (por exemplo, PaO2 35 mmHg), o uso de corticosteroides adjuvantes reduz inflamação pulmonar, necessidade de ventilação mecânica e mortalidade. Em quadros leves não há indicação; mas em doença com comprometimento gasométrico, os esteroides são recomendados, desde que usados com antibioticoterapia apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Neurotoxoplasmose em paciente com AIDS é, na enorme maioria dos casos, uma reativação de infecção latente — portanto, a presença de IgM sérica anti‑Toxoplasma não é fundamento diagnóstico; na prática, a sorologia positiva para IgG é o que confirma exposição prévia e sustenta a hipótese de reativação quando há lesões cerebrais compatíveis. O diagnóstico é clínico‑radiológico (lesões nodulares/ring‑enhancing múltiplas na TC/RM em paciente IgG positivo) e costuma ser confirmado pela resposta ao tratamento empírico, ou por PCR/biopsia em casos atípicos.

Resposta: Alternativa A