Dica do autor: Em homem com quadro dispéptico-urinar (disúria, polaciúria) associado à hematúria e, especialmente, sinal de Giordano positivo, a abordagem tem que ser imediata e mais agressiva do que numa mulher com cistite simples. Em homens, qualquer infecção do trato urinário é considerada, à partida, complicada: existe maior chance de anomalias anatômicas, litíase, prostatite ou obstrução. O pulo do gato é sempre coletar material para exame (urianálise e, obrigatoriamente, urocultura com antibiograma) antes de qualquer antibiótico, porque o diagnóstico etiológico e o perfil de sensibilidade vão guiar o tratamento definitivo. No entanto, não se deve aguardar o resultado da cultura para iniciar terapia empírica quando há sinais de acometimento do trato superior (Giordano positivo) ou quando o quadro é sintomático — o risco de evolução para pielonefrite grave ou sepse exige início precoce do antimicrobiano adequado após a colheita. A indicação de imagem (ultrassonografia de vias urinárias e, quando suspeita de cálculo ou obstrução, radiografia simples de abdome/KUB) é mais frequente no primeiro episódio masculino, na presença de sinal de via alta, ou quando há dor intensa, suspeita de litíase ou obstrução — porque a identificação de obstrução muda completamente a conduta (drenagem, urologia). Resumindo: colher exames, iniciar terapia empírica logo depois da coleta e solicitar imagem para investigar causa obstructiva ou complicadora; ajustar o antibiótico após resultado da cultura.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa segue a lógica clínica adequada: em homem com primeiro episódio e sinal de via alta, colher urianálise e urocultura com antibiograma antes de qualquer antibiótico, solicitar exames de imagem para investigar litíase/obstrução (US de vias urinárias e KUB quando indicado) e, imediatamente depois da coleta, iniciar tratamento empírico. Ou seja, faz o diagnóstico laboratorial e imagiológico sem atrasar o tratamento — a melhor combinação prática entre rapidez terapêutica e obtenção de dados microbiológicos e anatômicos.

Alternativa B: INCORRETA. Começar antibiótico sem colher urocultura é erro em infecção do trato urinário de homem, porque elimina a chance de identificar o agente e testar sensibilidade. A alternativa também propõe só pedir exames em caso de falha terapêutica — abordagem passiva demais: se houver obstrução por cálculo ou outra complicação, atrasar a investigação pode piorar o quadro e atrasar intervenção necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir exames e só iniciar antibiótico após o resultado da cultura é inadequado diante de sinais de acometimento do trato superior. Esperar 48–72 horas pelo antibiograma pode permitir progressão para piora clínica; o correto é coletar a urina, iniciar terapia empírica imediatamente e depois ajustar conforme o antibiograma.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas com analgésicos/anti-inflamatórios e aguardar 2 dias é arriscado em homem com sintomas urinários e Giordano positivo. Aqui não se trata de simples disúria funcional; há risco de pielonefrite, sepse ou necessidade de intervenção urológica. Sintomáticos podem ajudar dor, mas não substituem a terapia antimicrobiana e a investigação diagnóstica iniciais.

Resposta: Alternativa A