Dica do autor: Em mulher jovem (32 anos) com nódulo palpável a primeira intenção é sempre distinguir se o nódulo é cístico ou sólido e avaliar características que orientem benignidade ou suspeita. A ecografia de mama é o exame de imagem preferencial em pacientes com menos de ~30–35 anos ou em mamas densas porque tem melhor sensibilidade para lesões pequenas em tecido glandular compacto, não usa radiação e permite avaliação em tempo real (tamanho, conteúdo, bordas, vascularização) além de guiar procedimentos percutâneos. A mamografia tem papel importante na faixa etária acima da premenopausa tardia e é mais sensível em mamas menos densas; já a ressonância é complemento em situações selecionadas e a tomografia não é indicada para investigação primária de nódulo mamário. Punção aspirativa pode ser útil quando a imagem sugere cisto sintomático, mas não substitui a imagem inicial e tem limitações diagnósticas para lesões sólidas — nesses casos a punção ou biópsia por agulha grossa (core) é o padrão para confirmar malignidade quando há suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia não é o primeiro exame de escolha nessa paciente de 32 anos com nódulo palpável. Em mulheres mais jovens as mamas costumam ser densas, o que reduz a sensibilidade da mamografia e pode mascarar lesões pequenas. A mamografia vira exame-chave em pacientes mais velhas ou como complemento quando a ecografia identifica achados que precisam de avaliação adicional, mas, isoladamente, não é a melhor escolha inicial aqui.

Alternativa B: CORRETA. Ecografia mamária é o exame mais indicado neste contexto: mulher jovem, nódulo pequeno (0,5 cm) e palpável. A ultrassonografia diferencia cisto de lesão sólida, descreve contornos, conteúdo, relação com estruturas adjacentes e presença de vascularização, e orienta condutas — desde seguimento clínico/imagens até biópsia guiada. É o “pulo do gato” para bater o olho e saber se aquilo tem cara de fibroadenoma/cisto benigno ou se precisa de investigação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é indicada para investigação de nódulo de mama. CT tem baixa resolução para caracterização de parênquima mamário, envolve radiação desnecessária e não aporta vantagem diagnóstica sobre ecografia ou mamografia; seu uso fica restrito ao estadiamento em casos oncológicos já confirmados ou outras indicações torácicas/abdominais, não para triagem inicial de massa mamária.

Alternativa D: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina não deve ser a primeira atitude sem avaliação por imagem. FNA é útil quando já se sabe que a lesão é cística sintomática (pode aspirar e aliviar) ou em centros específicos, mas tem limitações: não diferencia carcinoma in situ de invasor e tem maior taxa de falso-negativos em lesões sólidas. Se a ecografia mostrar achado sólido suspeito, o caminho é biópsia por agulha grossa guiada por imagem (core biopsy) para diagnóstico histológico.

Resposta: Alternativa B