Dica do autor: Quando a gente fala em fatores de risco para acidente vascular cerebral (AVC), o que importa é distinguir o que dá para mexer na prática clínica — controlar, tratar ou eliminar — e o que é fixo (idade, sexo, genética). A hipertensão arterial é o grande vilão: controla-se e reduz muito o risco de AVC isquêmico e hemorrágico. Tabagismo, diabetes e dislipidemia também são fatores cardiovasculares clássicos e modificáveis, pois cederam ao tratamento e à mudança de estilo de vida. Drogas ilícitas como cocaína e anfetaminas são fatores precipitantes importantes, por mecanismos vasospásticos e trombogênicos, e são, na prática, evitáveis. Já condições como história familiar e traço falciforme não são passíveis de modificação direta; algumas doenças que aumentam o risco (ex.: fibrilação atrial) são tratáveis e sua presença deve ser considerada, mas a mera presença de fatores não-modificáveis exclui a alternativa como correta. O pulo do gato para essas questões é bater o olho e identificar apenas itens que podem ser alterados por intervenção clínica ou mudança de comportamento.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de hipertensão, tabagismo e dislipidemia serem fatores modificáveis e verdadeiros para risco de AVC, a exposição ocupacional ao frio não é reconhecida como fator de risco clássico e modificável para AVC. Eventos vasculares podem ser influenciados por temperatura ambiente em estudos pontuais, mas isso não constitui um fator de risco modificável consolidado na avaliação individual do paciente; por isso a alternativa não é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há um mix: hipertensão, fibrilação atrial e dislipidemia são fatores relevantes (a FA é tratável com anticoagulação, então seu manejo modifica o risco), porém o traço falciforme — diferente da doença falciforme — não é um fator modificável e, na maioria das vezes, não confere risco tão significativo quanto a forma homozigota. Como a presença do traço torna a alternativa inapropriada para responder “fatores modificáveis”, ela é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar de AVC é um fator não modificável — informa risco, mas não é algo que se altera com intervenção. Tabagismo, diabetes e dislipidemia são modificáveis, porém a presença de um item não modificável na lista elimina a alternativa como correta quando a pergunta pede apenas fatores modificáveis.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão, tabagismo, uso de cocaína e diabetes são todos fatores de risco que podem ser modificados: a hipertensão e o diabetes controlam-se com tratamento; o tabagismo cessa-se com intervenções específicas; o uso de cocaína é evitável e sua abstinência reduz risco de AVC. Esses itens juntos representam um agrupamento claro de fatores modificáveis associados tanto a AVC isquêmico quanto hemorrágico.

Resposta: Alternativa D