Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. O que importa não é só a febre, mas o número absoluto de neutrófilos: neutropenia profunda (< 100-500 neutrófilos/mm3) associada a febre sugere risco elevado de sepse fulminante. O pulo do gato é lembrar que, nesses casos, a conduta é pró-ativa — internar, avaliar rapidamente e começar antibioticoterapia de amplo espectro por via venosa sem demora. Coletas de hemocultura (sangue periférico e de cateter, se presente) devem ser feitas antes da antibioticoterapia, mas nunca podem atrasar a primeira dose. Agentes empíricos devem cobrir Pseudomonas e bacilos gram-negativos; esquemas comuns incluem cefepime, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos, ajustando conforme cenário clínico. Vancomicina ou cobertura para gram-positivos só são rotineiramente adicionadas se houver sinais sugestivos (foco de pele/tecido mole, cateter, instabilidade hemodinâmica, pneumonia). A internação também permite monitorização, suporte hemodinâmico, correção de plaquetopenia se necessário e avaliação para uso de fatores de crescimento (G-CSF) nos casos de alto risco ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Observar em ambulatório até porque o paciente está hemodinamicamente estável? Não dá. Neutropenia grave (neutrófilos 80/mcL) após quimioterapia e febre de 39°C caracteriza febre neutropênica de alto risco; o risco de evolução rápida para sepse é alto. Pacientes assim não são candidatos ao manejo ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — igualmente inadequada. Estabilidade clínica momentânea não afasta o risco oculto em neutropenia profunda; a internação e a antibioticoterapia IV imediata são mandatórias.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar a primeira dose na emergência e liberar para completar tratamento em casa é insuficiente aqui. Estratégias ambulatoriais (ou dose inicial e alta) só são aceitáveis para pacientes de baixo risco, após estrita estratificação (ex.: escore MASCC alto) e com condições de acompanhamento. Este paciente tem neoplasia hematológica, neutropenia profunda e plaquetopenia — cenário de alto risco que justifica internação e regime IV contínuo.

Alternativa D: CORRETA. Internar e iniciar imediatamente antibioticoterapia venosa de amplo espectro é a conduta adequada. A primeira dose deve ser administrada rapidamente (idealmente dentro de 60 minutos após a chegada), com cobertura para Pseudomonas e outros gram-negativos. Coletas para culturas antes da antibioticoterapia são importantes, mas não podem atrasar a administração. Internação permite monitorização, ajuste terapêutico conforme culturas e necessidade de suporte (transfusões, hemoderivados, G-CSF quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar resultados de culturas antes de iniciar antibioticoterapia é uma conduta perigosa em febre neutropênica grave. Culturas guiam ajuste posterior, mas o tratamento empírico imediato salva vidas. Não espere o resultado para iniciar a terapia.

Resposta: Alternativa D