Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão aborda o caso de um paciente idoso, diabético e hipertenso que apresenta-se com quadro de febre há 3 dias associada a dispneia e dor precordial, com estertores na porção anterior do hemitórax esquerdo. O paciente apresenta um quadro muito sugestivo de pneumonia, apresentando febre, dispneia e alteração da ausculta cardíaca. De qualquer forma, a questão não aborda a possibiidade de outros diagnósticos diferenciais, pois fornece como alternativas de tratamento apenas diferentes antibióticos.
Para definirmos o tratamento adequado deste paciente, devemos observar primeiramente que trata-se de um paciente idoso e com comorbidades, o que aumenta o risco de evolução desfavorável e deve ser levado em conta para instituição do tratamento. Além disso, há o uso há 2 meses de amoxicilina.

Alternativa A: INCORRETO. Apesar de macrolídeos serem a primeira opção de tratamento para pneumonias comunitárias, eles não são utilizados isoladamente como primeira linha de tratamento em pacientes com comorbidades prévias e uso recente de antibióticos.
Alternativa B: INCORRETO. A amoxicilina não apresenta cobertura adequada para diversas bactérias que são responsáveis por uma boa parte dos casos de pneumonia bacteriana em adultos, como o Mycoplasma. Além disso, o paciente fez uso há 2 meses desta droga, o que aumenta o risco de resistência.
Alternativa C: CORRETO. Quinolonas respiratórias como levofloxacino e moxifloxicacino são a primeira opção de tratamento em pacientes com comorbidades e/ou que fizeram uso recente de antibióticos sistêmicos. Se o paciente apresentasse alguma contraindicação, a primeira alternativa seria a combinação de amoxicilina com clavulanato e um macrolídeo como a azitromicina.
Alternativa D: INCORRETO. A eritromicina não é um fármaco de primeira linha no tratamento da PAC.

Resposta correta, letra C.