Dica do autor: O manejo do câncer de próstata é multifatorial: não depende só do estadiamento anatômico, mas também do PSA, do score de Gleason (ou sistema ISUP), da extensão local e sistêmica, da idade do paciente, das comorbidades e, crucialmente, da expectativa de vida e das preferências do paciente. Para tumores localizados de baixo risco, a vigilância ativa é uma opção segura e cada vez mais adotada para evitar overtreatment. Em pacientes com doença localizada e expectativa de vida razoável, as opções curativas clássicas são a prostatectomia radical (com discussão sobre preservação de nervos quando indicado) e a radioterapia — externa ou com braquiterapia —, muitas vezes combinadas com terapia de privação androgênica em casos de risco intermediário/alto. Na doença localmente avançada ou metastática, o pilar do tratamento sistêmico é a terapia endócrina (agonistas/antagonistas de LHRH ou orquiectomia), eventualmente combinada com quimioterapia (em cenários selecionados de doença metastática de alto volume) ou agentes de nova geração. A escolha terapêutica deve ser individualizada, balanceando risco oncológico e consequências funcionais (incontinência, disfunção erétil) — o famoso “bater o olho e saber” não funciona aqui; é preciso estratificar bem o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento se baseia exclusivamente no estadiamento e na idade é simplista e equivocada. Além de estádio e idade, utilizamos PSA, escore de Gleason/ISUP, presença de comorbidades, expectativa de vida e preferências do paciente para decidir entre vigilância ativa, tratamento curativo ou terapias sistêmicas. Ou seja: comorbidades e expectativa de vida são determinantes, e não podem ser ignoradas.

Alternativa B: INCORRETA. Em neoplasias avançadas (localmente avançadas ou metastáticas) a prostatectomia radical raramente é a indicação de primeira linha; o tratamento sistêmico com privação androgênica (LHRH agonista/antagonista ou orquiectomia bilateral) é o pilar. A cirurgia pode ter papel em casos selecionados (por exemplo, como parte de tratamento multimodal em doença localmente avançada em centros experientes), mas não é a regra para doença sistêmica. Portanto a alternativa generaliza de forma errada.

Alternativa C: CORRETA. Para neoplasias localizadas existe um espectro terapêutico que vai da vigilância ativa (principalmente tumores de baixo risco) até opções curativas como prostatectomia radical e radioterapia isolada (ou radioterapia combinada com braquiterapia/terapia adjuvante conforme risco). A escolha entre essas opções leva em conta risco oncológico, expectativa de vida, comorbidades e impacto na qualidade de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A prostatectomia radical deve incluir remoção da próstata e vesículas seminais; a ressecção dos nervos cavernosos não é rotina — ao contrário, sempre que possível faz-se técnica nerve-sparing para preservar função erétil. Em casos de comprometimento tumoral local extenso, a preservação pode não ser viável, mas dizer que deve incluir ressecção dos nervos é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Margem cirúrgica positiva após prostatectomia não é indicação automática de quimioterapia. O manejo costuma envolver radioterapia adjuvante ou vigilância com PSA e, se houver recidiva bioquímica, radioterapia de resgate; a quimioterapia tem papel restrito à doença metastática ou como parte de regimes específicos em doença sistêmica de alto risco. A ideia de adiar “a quimioterapia por ~6 semanas até recuperar continência” não é conduta padrão — além disso, a recuperação da continência não é parâmetro para iniciar quimioterapia. Ou seja: confusão conceitual completa nessa alternativa.

Resposta: Alternativa C