Dica do autor: O que importa de verdade aqui é reconhecer que há sinais laboratoriais de infecção congênita e, mais especificamente, sinais de acometimento do sistema nervoso central. No recém-nascido, um VDRL sérico reativo com título significativo e, sobretudo, VDRL positivo no líquor configuram diagnóstico de neurossífilis ou, no mínimo, envolvimento neurológico provável. Nessas situações, a única opção terapêutica segura e eficaz é a penicilina aquosa cristalina (penicilina G cristalina) em esquema endovenoso por 10 dias, pois é a droga que penetra bem no líquor e tem atividade comprovada contra Treponema pallidum no contexto neonatal. Esquemas intramusculares ou dose única de benzatina não alcançam concentrações duráveis e seguras no sistema nervoso central e, portanto, são insuficientes quando há alteração no líquor ou teste específico liquórico reativo. O pulo do gato é: líquor reagente = tratar como neurossífilis com esquema endovenoso por 10 dias.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar apenas acompanhamento clínico e sorológico não é aceitável quando há evidência laboratorial de acometimento do SNC (VDRL liquórico positivo). O risco de sequelas neurológicas por tratamento inadequado é real. Além disso, a presença de título sérico reativo reforça a necessidade de tratamento específico.

Alternativa B: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina é esquema utilizado para profilaxia ou tratamento de sífilis latente/primária em gestantes e contatos em alguns contextos, mas não é suficiente para tratar sífilis congênita com envolvimento liquórico. A benzatina IM não alcança níveis adequados no líquor para garantir erradicação em neurossífilis.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento com penicilina cristalina (penicilina G aquosa) por 10 dias é a conduta adequada diante de líquor com VDRL reagente, mesmo que o recém-nascido esteja assintomático. Esse esquema garante penetração no líquor e cura do T. pallidum no sistema nervoso central, reduzindo risco de complicações e sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. A penicilina procaína IM por 10 dias é um esquema alternativo em situações bem específicas quando não há evidência de acometimento do SNC e quando não é possível o acesso venoso contínuo; contudo, frente a VDRL liquórico positivo, esse esquema é insuficiente porque não garante a mesma penetração no líquor que a penicilina cristalina intravenosa.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina procaína por 7 dias é claramente inadequada: duração menor do que a necessária e mesma limitação de penetração no SNC mencionada acima. Não atende ao objetivo terapêutico diante de líquor reagente.

Resposta: Alternativa C