Dica do autor: A diverticulite aguda complicada com abscesso pericólico requer manejo que combine controle do processo infeccioso e drenagem do foco quando indicado. O pulo do gato é avaliar tamanho do abscesso, condição clínica e sinais de peritonite. Abscessos pequenos podem responder apenas a antibiótico venoso e suporte; a partir de ~3–4 cm a chance de falha do tratamento clínico aumenta e a drenagem guiada por imagem deve ser considerada. A drenagem percutânea associada a antibiótico de amplo espectro permite controle do foco sem a necessidade imediata de cirurgia aberta, reduzindo morbidade e tempo de internação. Sempre manter repouso intestinal inicial, reposição volêmica e monitorização rigorosa; esteja ligado que cirurgia é indicada diante de instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa ou falha da drenagem percutânea/antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora de urgência é desproporcional nesse cenário. Paciente está com abscesso localizado de 4 cm e sinais sistêmicos (febre, leucocitose), mas sem relato de peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica. A laparotomia aberta fica reservada para perfuração com peritonite franca, choque séptico ou falha do manejo minimamente invasivo. Fazer laparotomia primária expõe o paciente a maior morbidade sem ganho claro quando existe opção de drenagem percutânea.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso intestinal e reposição volêmica são medidas de suporte importantes, mas insuficientes sozinhas frente a um abscesso pericólico com critérios inflamatórios (febre, leucocitose). É imprescindível o controle antimicrobiano para tratar a infecção; sem antibiótico há risco de progressão para sepse ou aumento do abscesso.

Alternativa C: INCORRETA. Repouso, reposição volêmica e antibiótico de amplo espectro é a base do tratamento, porém quando há abscesso pericólico de cerca de 4 cm a conduta padrão é avaliar drenagem guiada por imagem. Antibiótico isolado tem maior chance de não resolver o foco em abscessos maiores, levando a necessidade posterior de intervenção mais agressiva. Portanto, faltou a drenagem no esquema completo para esse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica/terapêutica pode ser útil em dúvidas diagnósticas ou em cenários selecionados, mas não é a primeira escolha para abscesso pericólico bem localizado e acessível à drenagem percutânea. A intervenção percutânea guiada por imagem tem menor invasividade, menor risco e alta taxa de sucesso, sendo preferível antes de intervenção laparoscópica ou aberta quando técnica disponível.

Alternativa E: CORRETA. Repouso intestinal, reposição volêmica, antibióticos de amplo espectro e drenagem percutânea é a conduta ideal aqui. O manejo inclui hidratação, jejum inicial, antibioticoterapia intravenosa cobrindo gram-negativos e anaeróbios (ex.: piperacilina-tazobactam, ou ceftriaxona + metronidazol — ajustando conforme gravidade e alergias) e drenagem guiada por TC/ultrassom do abscesso de 4 cm. Monitorizar resposta clínica e laboratorial; se houver falha da drenagem ou piora com sinais de peritonite, proceder para manejo cirúrgico. No follow-up, discutir colectomia eletiva em casos de recidiva ou complicações crônicas.

Resposta: Alternativa E