Dica do autor: O ponto-chave no manejo do parto em gestantes soropositivas é reduzir ao máximo a transmissão vertical do HIV. Para isso, a decisão da via de parto não deve ser tomada só pela informação de que a gestante faz uso correto da TARV — o que realmente orienta é a carga viral materna no final do terceiro trimestre, condicionando o risco de transmissão intraparto. Outro aspecto prático é que o estado do colo e das membranas muda a conduta imediata: uma paciente em trabalho de parto ativo com dilatação avançada e membranas rompidas tem probabilidade alta de parto vaginal espontâneo e, dependendo da carga viral recente, pode ser mantida via vaginal. Por outro lado, quando a carga viral é elevada ou desconhecida perto do termo, a cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto costuma ser a opção para reduzir o risco. No intraparto, em situações de risco virológico (carga alta ou desconhecida), adiciona-se profilaxia antirretroviral endovenosa materna; a profilaxia neonatal pós‑parto é ajustada conforme o risco materno. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho na carga viral do final do terceiro trimestre e, na sala de parto, avaliar dilatação cervical e integridade das membranas para decidir o melhor caminho.

Alternativa A: INCORRETA. A adesão correta à TARV melhora muito o prognóstico e costuma reduzir a carga viral, mas não é critério isolado para escolher a via de parto. O que orienta a escolha é a carga viral documentada próxima ao parto: se estiver suprimida (níveis baixos conforme o limite adotado na prática) e não houver outras contraindicações, pode-se considerar parto vaginal; se estiver elevada ou desconhecida, a cesárea é mais segura. Portanto, confiar apenas na fala da paciente sobre uso correto da TARV é arriscado sem o dado laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. AZT em xarope é forma de profilaxia pós‑exposição para o RN, não para a mãe. No intraparto, quando indicado, o fármaco usado é zidovudina endovenosa para reduzir a carga viral durante o trabalho de parto em situações de maior risco (carga viral elevada ou desconhecida). Internar e simplesmente iniciar AZT em xarope na mãe faz confusão entre profilaxia materna e neonatal e não é conduta correta.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a decisão sobre via de parto depende da carga viral do final do terceiro trimestre e, na hora H, da dilatação cervical e da integridade das membranas. Se a carga viral estiver suprimida dentro do período adequado e a paciente estiver em trabalho de parto com bom progresso (colo favorável, membranas íntegras ou rotas de parto em evolução), pode-se tentar parto vaginal. Se a carga viral for alta ou desconhecida próxima ao termo, a cesárea programada para reduzir o risco é indicada. Na prática, avalia‑se o resultado laboratorial mais recente e as condições cervicais para definir a conduta mais segura para mãe e bebê.

Alternativa D: INCORRETA. O limiar de 10.000 cópias/ml é muito elevado e não corresponde ao critério usado para definir tentativa de parto vaginal. Na prática, utiliza‑se um valor bem menor como parâmetro para considerar parto vaginal seguro quando a carga viral está suprimida; valores altos aumentam significativamente o risco de transmissão durante o trabalho de parto, levando à preferência pela cesárea. Logo, citar 10.000 cópias/ml como limite capaz de liberar o parto vaginal está errado.

Resposta: Alternativa C