Dica do autor: Em hérnia inguinal recidivada bilateral, o pulo do gato é abordar a região pelo plano que ainda não foi violado — ou seja, optar pela via posterior/preperitoneal. A videolaparoscopia (TAPP ou TEP) permite acessar o espaço pré-peritoneal de forma bilateral com uma única dissecção, colocando uma prótese que cobre as possíveis portas de saída do conteúdo abdominal. Isso reduz aderências nos planos anteriores, facilita a identificação de defeitos contralaterais subclínicos e costuma proporcionar menor dor pós‑operatória, alta mais precoce e baixa taxa de recidiva quando executada por equipe habilitada. Há, claro, limitações: necessita de anestesia geral, permite menos exposição em casos de obstrução intestinal ou abdome hostil por múltiplas cirurgias, e tem curva de aprendizado. Quando a recidiva ocorreu após técnica anterior (aberta/anterior), a regra prática é trocar o plano — a via laparoscópica é frequentemente a melhor escolha; se a recidiva aconteceu após correção por via posterior (laparoscopia), aí o ideal é uma via aberta preperitoneal ou técnica anterior com reforço. No fim das contas, para hérnia inguinal indireta bilateral recidivada, bater o olho e saber: se a experiência cirúrgica está disponível, videolaparoscopia é a escolha mais razoável.

Alternativa A: CORRETA. A técnica por videolaparoscopia (TAPP ou TEP) é geralmente a melhor opção para hérnia inguinal recidivada bilateral, sobretudo se a cirurgia prévia foi pela via anterior. Permite correção bilateral com uma única abordagem posterior/preperitoneal, posicionamento de malha amplo cobrindo o defeito medial, lateral e femoral, menos dor crônica e recuperação funcional mais rápida. Atenção: a vantagem vale quando a equipe tem experiência e o paciente pode receber anestesia geral.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Shouldice é uma reparação por tecidos (sem prótese) com bons resultados em hérnias primárias em pacientes selecionados, mas não é a melhor opção para recidivas bilaterais. Em recidiva há geralmente alteração anatômica e fibrose que dificultam uma nova aproximação tecidual, e a Shouldice tende a ser evitada quando existe prótese prévia ou quando se busca uma abordagem bilateral menos traumática.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Lienchstein (Lichtenstein) é um reparo anterior com malha, muito utilizada em hérnias primárias por ser simples e eficaz. Porém, em recidiva após abordagem anterior já realizada, repetir via anterior não é a melhor escolha — o ideal é mudar o plano para posterior (laparoscopia) para evitar dissecção em tecido cicatricial e diminuir risco de nova falha. Além disso, para hérnia bilateral a laparoscopia evita duas incisões e facilita a correção simultânea.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Stopa‑Reeves (Stoppa, reparo preperitoneal aberto com grande tela) é uma alternativa válida para hérnias bilaterais e recidivadas, especialmente quando a videolaparoscopia não é possível. É eficaz, mas mais invasiva, com recuperação mais lenta que a laparoscopia e exige experiência específica. Por isso, embora seja uma opção, não é a melhor técnica em termos de morbidade e recuperação quando a videolaparoscopia está disponível.

Alternativa E: INCORRETA. A técnica de Bassini é um reparo anterior por tensão, histórica, com taxas de recidiva maiores do que as técnicas sem tensão ou com prótese. Não é indicada como primeira escolha em recidiva bilateral nos dias atuais; perde para técnicas com tela e para abordagens que mudam o plano anatômico em recidivas.

Resposta: Alternativa A