Dica do autor: A vulvovaginite por Candida é a causa mais comum de corrimento vaginal pruriginoso. Clinicamente chama atenção pelo corrimento espesso, branco, tipo “cottage-cheese”, intenso prurido vulvovaginal, que pode vir acompanhado de ardência, dispareunia e eritema. No exame laboratorial, o teste de KOH 10% revela pseudo-hifas e leveduras brotadas — achado praticamente diagnóstico. O pH vaginal costuma ser normal (≤4,5), diferentemente de outras vaginoses. O tratamento de primeira linha em casos não complicados é um azólico: o esquema oral mais prático e com boa adesão é fluconazol 150 mg dose única. Alternativas tópicas azólicas (clotrimazol, miconazol) também são eficazes, especialmente na gestação, quando azóis orais são evitados. Em episódios recorrentes ou complicados (diabetes descontrolada, imunossupressão, infecções recorrentes) indica-se esquema prolongado e, às vezes, manutenção. Tenha sempre em mente aspectos como gravidez, interação medicamentosa e hepatopatias ao prescrever fluconazol.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipótese diagnóstica (candidíase) esteja certa ao considerar o quadro clínico, o metronidazol não tem atividade antifúngica contra Candida. Metronidazol é indicado para vaginose bacteriana e tricomoníase, não para candidíase. Prescrever metronidazol aqui seria ineficaz e atrasaria o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento homogêneo, cinza-áceo, odor fétido (especialmente após relação — sinal do ‘whiff’), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells no exame. A presença de pseudo-hifas em KOH é indicativa de Candida, não de vaginose bacteriana. O metronidazol seria o tratamento correto para vaginose, mas a hipótese diagnóstica não casa com os achados do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A tricomoníase geralmente cursa com corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, prurido variável e exame ao microscópio mostrando trofozoítos móveis (Trichomonas vaginalis). Secnidazol pode ser usado para tricomoníase em alguns centros, mas o achado de pseudo-hifas em KOH descarta tricomoníase e aponta para candidíase. Portanto a hipótese diagnóstica está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Candidíase vulvovaginal: quadro clássico de corrimento branco espesso e prurido intenso, com pseudo-hifas no KOH. Tratamento recomendado em pacientes não grávidas e não complicadas é fluconazol 150 mg por via oral em dose única (ou uma opção tópica azólica). Lembre-se de ajustar condutas na gestação (usar preferencialmente terapias tópicas), em infecções recorrentes (esquemas prolongados e manutenção) e em presença de hepatopatia ou interações medicamentosas com fluconazol.

Alternativa E: INCORRETA. Vaginose bacteriana não é tratada com fluconazol — este não tem efeito sobre o microbioma bacteriano. Além disso, o padrão clínico e laboratorial do caso (pseudo-hifas no KOH, corrimento espesso e prurido) não é compatível com vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa D