Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é a expressão clínica da hipertensão intra-abdominal persistente e elevada que compromete perfusão visceral e função de órgãos. O aumento da pressão intra-abdominal empurra o diafragma para cima, reduz a complacência torácica e aumenta as pressões intratorácicas transmitidas. Ao mesmo tempo há compressão das veias abdominais (incluindo a veia cava inferior), do leito esplâncnico e do parênquima renal, com queda do retorno venoso efetivo e do débito cardíaco — motivo pelo qual o paciente fica hipotenso e oligúrico. No entanto, as medidas de pressão intratorácica (como a pressão venosa central) podem estar aumentadas por transmissão externa de pressão, dando a falsa impressão de “volume adequado” quando, na verdade, há baixo débito. Em ventilação mecânica monitora-se aumento da pressão inspiratória de pico e frequentemente do plateau por perda de complacência e elevação do diafragma. O pulo do gato na prática: choque com CVP alto e PIP elevado em paciente com abdome distendido faz pensar em SCA; a confirmação e o manejo incluem medir pressão intra-abdominal (via sonda vesical) e descompressão abdominal quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve redução da pressão arterial, redução da PVC e redução do pico inspiratório. Na SCA a pressão arterial realmente tende a cair por queda do débito cardíaco, mas a PVC não costuma estar baixa: há transmissão de pressão intra-abdominal para o tórax, que eleva a PVC medida. Além disso, a complacência respiratória diminui, causando aumento (e não redução) do pico inspiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta redução da pressão arterial e aumento da PVC (correto), mas afirma redução do pico inspiratório — o contrário do que ocorre. O pico inspiratório aumenta por elevação do diafragma e diminuição da complacência toracoabdominal.

Alternativa C: CORRETA. Reúne o trio esperado na SCA: hipotensão por queda do débito cardíaco; aumento da PVC por transmissão da pressão intra-abdominal ao espaço intratorácico (podendo mascarar hipovolemia real); e aumento da pressão inspiratória de pico em ventilados, pela redução da complacência e migração diafragmática. Esse padrão hemodinâmico-respiratório é clássico e ajuda muito no reconhecimento clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Traz redução da pressão arterial, redução da PVC e aumento do pico inspiratório. A redução da PVC não é compatível com o que se observa na maioria dos casos de SCA, em que a PVC costuma estar normal ou elevada por transmissão de pressão; portanto está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma aumento da pressão arterial com redução da PVC e aumento do pico inspiratório. Esse cenário não bate: na SCA não há elevação da pressão arterial — ocorre hipotensão — e a PVC geralmente não está reduzida. Logo, está incorreta.

Resposta: Alternativa C