Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que aborda um tema muito importante para as provas: a investigação da infertilidade. Temos um casal que realizou a investigação de infertilidade, e temos o resultado dos exames realizados por eles (alguns bem específicos para uma prova de R1). A investigação da infertilidade deve conter os seguintes exames iniciais: espermograma (avalia fator masculino), histerossalpingografia (avalia fator uterino e tuboperitoneal - trompas uterinas estão pérvias?), USG transvaginal (fator uterino) e dosagem hormonal (FSH, progesterona - para investigar fatores ovarianos). Vale ressaltar que o espermograma precisa ser pedido mesmo em homens com filhos, visto que existem fatores adquiridos de infertilidade masculina. No caso, chama a nossa atenção o seguinte: a paciente apresenta prova de Cotte negativa à histerossalpingografia (contraste não alcança a cavidade), assim como níveis baixos de hormônio antimulleriano (<1). O homem apresenta espermograma normal, mas com quantidade de espermatozoides no limite inferior (a oligospermia ocorre se há < 20 milhões de espermatozoides/ml). Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Para o caso, é necessária a fertilização in vitro (FIV), a fim de realizar o processo de fertilização em laboratório, visto que a reserva ovariana é baixa e há obstrução em trompas. A combinação de fatores diferentes que impactam a fertilidade indica a FIV como melhor opção.
Alternativa B: INCORRETA. Não seria suficiente, devido à alteração na perviedade das trompas.
Alternativa C: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa B
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia seria o tratamento de escolha caso houvesse apenas fator tuboperitoneal.
Alternativa E: INCORRETA. A histeroscopia seria indicada na presença de miomas submucosos.

Resposta correta, letra A.