Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O abdome agudo obstrutivo é a seguda principal causa de abdome agudo, atrás apenas do abome agudo inflamatório. Por ser um quadro extremamente frequente na rotina dos cirurgiões e apresentar um diagnóstico diferencial extenso, o abdome agudo obstrutivo é muito frequentemente abordado nos concursos de residência médica. A questão relata o quadro clínico de um paciente idoso com quadro clínico típico de abdome agudo, apresentando interrupção da eliminação de flatos e fezes, distensão abdominal, náuseas e vômitos e dor abdominal que é mais intensa em fossa ilíaca esquerda.

Alternativa A: INCORRETO. É difícil distinguir clinicamente obstruções intestinais altas e baixas, no entanto a interrupção das dejeções e dos flatos e só 2 semanas depois início de quadro de náuseas e vômitos são mais sugestivas de um quadro obstrutivo baixo, visto que nas obstruções altas os vômitos costumam ser precoces e biliosos.
Alternativa B: INCORRETO. A obstrução em alça fechada do intestino grosso pode ocorrer em pacientes que apresentam válvula iliocecal continente, dessa forma, há grande aumento da pressão e distensão do cólon e risco aumentado de ruptura, especialmente do ceco.
Alternativa C: INCORRETO. A radiografia de abdome é altamente sensível para estabelecer o diagnóstico sindrômico de abdome agudo obstrutivo, sendo considerada o exame de escolha.
Alternativa D: CORRETO. A presença de dor mais intensa na fossa ilíaca esquerda em um paciente com obstrução intestinal baixa pode indicar distensão do ceco, e aumenta a preocupação de evolução com ruptura do ceco.
Alternativa E: INCORRETO. A indicação de procedimento cirúrgico de emergência depende de diversos aspectos, não apenas de a obstrução ser ou não total. Pacientes com evidências de sofrimento de alças, por exemplo, normalmente são operados emergencialmente, enquanto pacientes podem apresentar obstrução total por volvo de sigmoide sem indício de sofrimento e serem abordados por via endoscópica na tentativa de desobstrução.

Resposta correta, letra D.