Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer quadro de desenvolvimento mamário isolado em lactente ou criança pré-escolar como, na maioria das vezes, um achado benigno chamado telarca prematura. Telarca é o aparecimento isolado de mamas sem sinais concomitantes de ativação gonadal completa — sem pubarca, sem aceleração da velocidade de crescimento, sem alteração da pressão arterial ou sinais de virilização. Na prática, a maior parte das telarcas precoces é transitória e resulta de flutuações hormonais, mini-puberdade residual ou cistos ovarianos funcionais que liberam estrogênio em pequena quantidade. O que diferencia telarca de puberdade precoce central (com ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) é a presença de múltiplos sinais puberais, progressão clínica, aumento da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea. Já manifestações adrenais (adrenarca, hiperplasia adrenal congênita ou tumor adrenal) costumam provocar sinais androgênicos: pelos pubianos/axilares, odor corporal, acne, virilização e, quando muito expressivos, alterações de pressão ou crescimento rápido. Na dúvida inicial, a conduta é acompanhamentona (vigilância ativa) com vigilância do crescimento, exame físico seriado, avaliação da idade óssea e exames hormonais direcionados (LH basal e após estímulo, estradiol, andrógenos) e imagem quando há progressão ou sinais atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. Puberdade precoce central (PPc) envolveria ativação do eixo HPG e, portanto, além do aumento mamário, haveria progressão de outros sinais puberais, aceleração da velocidade de crescimento e avanço da idade óssea. A paciente do caso tem apenas mamas em estádio II há seis meses, sem pelos pubianos/axilares, sem odor corporal, sem aceleração do crescimento e sem sinais de virilização — o que afasta PPc como hipótese inicial. Se houvesse suspeita clínica de progressão, pediríamos LH basal e teste de estímulo com GnRH e imagem cerebral quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita típica manifesta-se por excesso de andrógenos (virilização, pubarca precoce, aumento de pelos, odor corporal) e, nos casos clássicos, pode haver sinais sistêmicos como distúrbio eletrolítico. A ausência de sinais androgênicos e o caráter isolado da estrogenização mamária tornam a Hiperplasia adrenal congênita uma explicação improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor adrenal geralmente cursa com secreção excessiva de andrógenos ou cortisol, produzindo sinais rapidamente progressivos: virilização franca, aceleração do crescimento e sinais sistêmicos. Além disso, tumores gonadais (ovarianos) produtores de estrogênio poderiam, teoricamente, causar telarca, mas tumores são raros e costumam progredir rapidamente e apresentar achados palpáveis ou alterações hormonais marcantes. No quadro descrito, a evolução lenta e isolada favorece uma causa benigna e não tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenarca prematura corresponde ao aparecimento precoce de sinais de ação adrenal — pubarca, pelos axilares, odor corporal e acne — por aumento precoce da produção de andrógenos adrenais. Como no caso não há pelos pubianos/axilares nem odor corporal, adrenarca está fora de cogitação.

Alternativa E: CORRETA. Telarca prematura é o termo que descreve o desenvolvimento isolado das mamas em meninas pequenas, sem outros sinais de puberdade. O quadro descrito — mamas em estádio II por seis meses, ausência de pubarca/axilar, crescimento e pressão normais e sem sinais de virilização — encaixa perfeitamente em telarca prematura. A conduta inicial é observação com acompanhamento clínico e, se houver progressão, exames complementares (idade óssea, hormônios sexuais, ressonância/ultrassom) e encaminhamento para endocrinologia pediátrica.

Resposta: Alternativa E