Dica do autor: A questão apresenta um cenário clínico de uma paciente com diabetes mellitus tipo 1, doença autoimune em que o pâncreas não produz insulina suficiente, levando a níveis elevados de glicose no sangue. Uma das complicações agudas mais graves do diabetes é a cetoacidose diabética (CAD), que ocorre quando o corpo não tem insulina suficiente e começa a quebrar gordura como fonte de energia. Isso leva à produção de corpos cetônicos, que, juntamente com o aumento da glicose, causam acidose no corpo. A CAD é caracterizada por hiperglicemia (Glicemia plasmática > 250 mg/dL), acidose metabólica (pH arterial < 7,3; Bicarbonato sérico < 18 mEq/L) e cetonemia e cetonúria. Os sintomas incluem poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos, dor abdominal e alterações do estado mental. A desidratação é comum e pode levar a alterações eletrolíticas.

Alternativa A: CORRETA. De fato, os fatores de risco para cetoacidose diabética incluem processos infecciosos (como infecções virais ou bacterianas), omissão ou redução do uso de insulina (intencional ou não), abuso de álcool, gestação, infarto agudo do miocárdio, entre outros. Estes fatores podem aumentar as necessidades de insulina ou reduzir sua eficácia, levando à CAD.

Alternativa B: INCORRETA. A insulinoterapia é, de fato, o pilar do tratamento da CAD. No entanto, a hidratação intravenosa é fundamental para corrigir a desidratação e as alterações eletrolíticas associadas à CAD, sendo a conduta inicial para todos os casos. A insulinoterapia deve ser iniciada após a hidratação inicial e deve ser avaliada de acordo com o potássio sérico, já que a insulina fará os níveis de potássio caírem.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta acidose (pH < 7,35). O bicarbonato está reduzido (normal de 22 a 28), portanto temos um componente metabólico. Agora vamos fazer o cálculo da pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2. Usando os valores da questão, pCO2 esperada = 23 ± 2. Como resultado é na gasometria é de 30, está acima do esperado, portanto também temos acidose respiratória.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes com hiperglicemia, o sódio plasmático pode estar falsamente reduzido devido ao efeito osmótico da glicose. Para corrigir isso, para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100 mg/dL, o sódio deve ser corrigido em 1,6 mEq/L. Neste caso, a correção seria de 4,8 mEq/L, resultando em um sódio corrigido de 134,8 mEq/L.

Resposta: Alternativa B.