Dica do autor: O câncer colorretal segue, majoritariamente, a sequência adenoma–carcinoma: pólipos adenomatosos acumulam alterações genéticas (APC, KRAS, p53, entre outras) e, ao longo de anos, podem transformar‑se em carcinoma. Há síndromes hereditárias de alto risco, sendo a polipose adenomatosa familiar (mutação no gene APC) o exemplo clássico, com penetrância muito alta se não houver intervenção. Clinicamente, a localização do tumor altera o padrão de apresentação: tumores do cólon direito tendem a crescer de forma exofítica e sangrar de maneira oculta, cursando com anemia ferropriva e perda ponderal que podem atrasar o diagnóstico; já os tumores do cólon esquerdo costumam ser mais constritivos/anelantes, provocando alteração do hábito intestinal, dor abdominal e obstrução, o que frequentemente leva a sintomas mais precoces. Por isso, bater o olho nos sinais faz diferença: anemia inexplicada em idosos e mudança do hábito intestinal são sinais de alerta que exigem investigação. A colonoscopia é o método de escolha porque permite diagnóstico, biópsia e retirada de pólipos em um mesmo procedimento, o que é o pulo do gato na prevenção do câncer.

Alternativa A: CORRETA. A grande maioria dos carcinomas colorretais surge a partir de pólipos adenomatosos suscetíveis à transformação maligna ao longo de anos. Esse é o fundamento da vigilância e da polipectomia: remover adenomas reduz incidência e mortalidade por câncer colorretal.

Alternativa B: CORRETA. A polipose adenomatosa familiar é uma síndrome autossômica dominante com centenas a milhares de adenomas; sem colectomia profilática, a probabilidade de desenvolver câncer colorretal é extremamente alta (praticamente inevitável ao longo da vida). Por isso a conduta é vigilância intensiva e cirurgia preventiva em idade jovem.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está invertida: no cólon esquerdo os tumores frequentemente dão sintomas mais precoces devido ao caráter anelante e à redução do calibre luminal (alteração do hábito intestinal, sintomas obstrutivos, sangue vermelho vivo nas fezes). Já no cólon direito as lesões costumam sangrar de forma oculta e crescer sem obstrução, apresentando‑se mais tardiamente com anemia ferropriva e perda de peso.

Alternativa D: CORRETA. Em idosos, anemia ferropriva associada a alteração do hábito intestinal é sinal de alerta para neoplasia colorretal e deve motivar investigação endoscópica completa (colonoscopia). Em homens e mulheres pós‑menopáusicas, anemia ferropriva nunca pode ser atribuída apenas à idade; investigar cólon é obrigatório.

Alternativa E: CORRETA. A colonoscopia é o exame de escolha porque permite visualizar todo o cólon, colher biópsias e remover pólipos pré‑malignos. A capacidade terapêutica da colonoscopia é o que realmente reduz incidência e mortalidade do câncer colorretal.

Resposta: Alternativa C