Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A principal suspeita para a paciente em questão é a púrpura trombocitopênica idiopática (PTI). Na PTI, as plaquetas são destruídas prematuramente devido à existência de autoanticorpos que se ligam à superfície de suas membranas. Existem duas formas clinicoepidemiológicas de PTI: infantil (que geralmente é aguda) e adulta (que geralmente é crônica). Define-se “PTI aguda” como aquela que dura < 6 meses; em crianças, sabemos que a PTI se resolve de maneira espontânea em cerca de 70-80% dos casos. Em até 65% dos casos de PTI infantil a trombocitopenia ocorre 1-4 semanas após uma infecção viral respiratória ou exantemática e, menos comumente, após vacinação. Os sinais hemorrágicos mais comuns são as petéquias. Estas surgem por causa da estase vascular em áreas dependentes (membros inferiores, principalmente no tornozelo) ou regiões da pele submetidas à constricção (cintos apertados e meias). Equimoses na região dorsal e coxas também podem ser observadas. Na cavidade oral, notamos sangramento gengival. Epistaxe, inicialmente responsiva a tamponamento, é decorrente de lesões semelhantes às petéquias na mucosa nasal. Os hematomas não ocorrem, pois são típicos dos distúrbios da coagulação. O diagnóstico de PTI é essencialmente de exclusão. Deve ser considerado em pacientes com trombocitopenia, geralmente inferior a 50.000/mm3 , e: (1) esfregaço periférico demonstrando número reduzido de plaquetas, ausência de esquizócitos, blastos ou qualquer outro achado que aponte para outra etiologia da trombocitopenia; (2) ausência de causas secundárias de PTI (drogas, HIV, LES, LLC). Por tal motivo, diz-se que o diagnóstico de PTI deve ser cogitado no paciente que apresenta “plaquetopenia e mais nada”. Três classes farmacológicas são consideradas de primeira linha na PTI infantil, podendo ser prescritas de forma intercambiável ou em associação: (1) glicocorticoides; (2) imunoglobulina humana intravenosa (IVIG); (3) imunoglobulina anti-D. A transfusão de plaquetas é contraindicada, exceto se houver hemorragia grave.
Alternativa correta: letra A