Dica do autor: Bloqueios atrioventriculares (BAV) de segundo grau têm duas apresentações clássicas: Mobitz I (Wenckebach) e Mobitz II. No Wenckebach, o problema está tipicamente no nódulo AV; o traço elétrico mostra alongamento progressivo do intervalo PR até uma onda P que não é seguida por QRS (batida caindo). Isso produz um padrão de grupamento das batidas e, muitas vezes, complexos QRS estreitos. O Mobitz II caracteriza‑se por PR constantes com perda súbita de complexos QRS — frequentemente indica lesão infranodal (feixe de His / ramos), costuma ter QRS largos e tem maior risco de evoluir para BAV completo. O pulo do gato na prática é bater o olho: PR progressivamente crescente → Wenckebach; PR fixo com quedas → Mobitz II. Do ponto de vista da conduta, pacientes com bradicardia sintomática (hipotensão, síncope, sinais de baixo débito, insuficiência respiratória) devem ser tratados de forma imediata. O primeiro passo medicamentoso é a atropina IV (0,5 mg a cada 3–5 minutos até 3 mg total) principalmente quando o bloqueio é supranodal (como Wenckebach). Se a atropina for ineficaz ou se o paciente permanecer instável, avançar para marcapasso transcutâneo e considerar infusões pressóricas como dopamina ou epinefrina enquanto se organiza marcapasso definitivo. Atenção: manobras vagais e adenosina são contraindicadas em bloqueios AV, e cardioversão elétrica não é a estratégia para bradicardias por bloqueio AV (é para taquiarritmias instáveis).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mistura conceitos. Primeiro diz Mobitz II/ Wenckebach (já é confuso: são entidades diferentes). Além disso, propõe iniciar manobra vagal e, em seguida, adenosina: completamente inadequado — manobra vagal aumenta o bloqueio AV e pode piorar a bradicardia; adenosina bloqueia o nó AV e é contraindicada em suspeita de bloqueio AV. Mobitz II costuma necessitar marcapasso, não manobra vagal ou adenosina.

Alternativa B: CORRETA. Aponta corretamente para BAV de segundo grau tipo Mobitz I (Wenckebach) e descreve a conduta apropriada para bradicardia sintomática: atropina 0,5 mg IV repetida a cada 3–5 minutos até 3 mg total; se sem resposta ou paciente ainda instável, marcapasso transcutâneo e/ou infusões de dopamina ou epinefrina enquanto se organiza suporte definitivo. Isso é o que se faz no cenário agudo com hipotensão, síncope e sinais de baixa perfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como bradicardia sinusal e apenas observar subestima a gravidade: o paciente está instável (PA 84/62, síncope, dessaturação e edema), logo não é hora de só observar. Bradicardia sinusal tem ritmo sinusal com PR normal e ondas P precedendo cada QRS de forma regular; aqui há evidência de bloqueio AV com batida caída, não apenas bradicardia sinusal.

Alternativa D: INCORRETA. Primeiro, BAV de primeiro grau mostra PR prolongado fixo sem perda de batidas — não explica síncope por queda de QRS. Em segundo lugar, a proposta de usar adenosina após atropina é errada: adenosina agrava bloqueios do nó AV e é contraindicada. Atropina poderia ser considerada se o paciente sintomático, mas o fluxo sugerido aqui é impróprio e perigoso.

Alternativa E: INCORRETA. BAV de terceiro grau (bloqueio completo) apresenta dissociação AV completa (ondas P e QRS independentes) e requer marcapasso imediato se sintomático; a cardioversão sincronizada não é indicada — é para arritmias rápidas instáveis (taquicardias). Além disso, a sequência de cargas elétricas proposta (50–150 J) é típica para cardioversão em taquiarritmias, não para tratamento de bloqueio completo.

Resposta: Alternativa B