Dica do autor: No atendimento inicial do trauma queremos avaliar a fisiologia e as compensações do paciente, não só números isolados. A pressão arterial pode manter-se dentro da faixa normal por tempo e só cair quando as reservas compensatórias se esgotam; por isso, sinais como taquicardia, palidez, sudorese, tempo de enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência são pistas valiosas de hipovolemia oculta. Lesões pélvicas por mecanismos de alta energia são particularmente suspeitas de sangramento interno volumoso e podem cursar com taquicardia e pressão aparentemente adequada — o pulo do gato é reconhecer a compensação simpática precoce e buscar a fonte de sangramento. Em relação ao exame de imagem, a tomografia computadorizada de crânio é o padrão-ouro para avaliar lesão intracraniana em pacientes com suspeita de trauma cranioencefálico significativo; a radiografia de crânio tem valor muito limitado na prática moderna e não substitui a TC quando há indicação clínica. No manejo inicial, a reposição volêmica é guiada pela avaliação clínica e fisiológica: não se deve esperar só por hipotensão franca para considerar ressuscitação ou medidas de controle de hemorragia, mas também ter cuidado com estratégias específicas conforme o contexto (ex.: atenção especial a traumatismo cranioencefálico, uso de sangue em vez de apenas cristaloides se houver choque hemorrágico evidente).

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de crânio teve papel histórico, mas hoje não é exame de escolha no trauma craniano agudo quando há suspeita de lesão intracraniana. A TC de crânio é muito mais sensível para hematomas, contusões e fraturas clinicamente relevantes. Pedir radiografia apenas por rotina atrasa diagnóstico e é pouco útil para decisões imediatas. Em resumo: não é indicada rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de hipotensão arterial NÃO exclui hipovolemia. A pressão pode estar preservada por mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição) até que o débito cardiaco caia muito. Por isso, bater o olho e saber que um paciente taquicárdico com mecanismo de alto risco (queda de moto, trauma pélvico) pode estar perdendo sangue apesar da PA «ok».

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que reposição volêmica inicial não está indicada só porque a PA está preservada é perigoso. A decisão de iniciar reposição (e de qual tipo — cristaloide vs sangue) deve basear‑se na avaliação global: sinais de perfusão, frequência cardíaca, exame físico, mecanismo e achados imagiológicos. Em pacientes com sinais de hipovolemia compensada (ex.: taquicardia, palidez, hipotermia periférica) deve‑se proceder a acesso venoso, reposição e investigação da fonte de sangramento. Obs.: existem nuances (ex.: permissive hypotension em alguns traumas penetrantes sem TCE), mas não se aplica aqui automaticamente.

Alternativa D: CORRETA. No contexto do trauma, taquicardia é um sinal importante e precoce de hipovolemia/compensação hemodinâmica. Quando o volume intravascular diminui, o sistema simpático aumenta a frequência cardíaca para manter o débito — por isso a FC elevada (115 bpm) num paciente com trauma de alta energia deve levantar suspeita de hemorragia oculta, especialmente com lesão pélvica. Fique ligado: a taquicardia não é específica (dor, ansiedade, dor torácica, medicações podem causar), mas é um sinal útil e frequentemente o primeiro a aparecer antes da queda da pressão.

Alternativa E: INCORRETA. A TC de crânio é indicada quando há sinais clínicos de lesão intracraniana (rebaixamento do nível de consciência, déficit neurológico focal, cefaleia progressiva, vômitos, amnésia, mecanismo de alto risco), mas não é “sempre” obrigatória em todo paciente com história de queda. É fundamental avaliar o quadro neurológico e os critérios de risco antes de determinar necessidade imediata de TC; porém, se houver suspeita significativa, a TC é o exame de escolha.

Resposta: Alternativa D