Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Diante de uma intoxicação exógena, o suporte clínico é essencial. Se o paciente tiver rebaixamento importante no nível e consciência, deve-se primeiro intubá-lo para proteger a via aérea. A lavagem gástrica pode ser feita na primeira hora da intoxicação, porém nesse caso em questão, o paciente está rebaixado, sendo contraindicada essa conduta. O diagnóstico de intoxicação exógena é feito pela história clínica levando em consideração o tempo de exposição do paciente à droga e a dosagem consumida. No caso de intoxicação por benzodiazepínico (ec. Clonazepam), o método mais utilizado no diagnóstico é a administração de flumazenil, que é um antagonista do receptor da benzodiazepina, medicamento este que reverte o possível coma do paciente e, pode assim, consolidar o diagnóstico. A dose inicial é de 0,1 a 0,2 mg IV em 15 a 30 segundos, podendo ser repetida se houver necessidade (dose máxima até 1 mg). Porém, existem contraindicações ao uso de flumazenil: curiosidade diagnóstica; pacientes sem rebaixamento significativo do nível de consciência; história de convulsões ou uso de anticonvulsivantes; qualquer paciente com possibilidade de uso concomitante de antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina), isso inclui qualquer paciente com prolongamento do intervalo QRS. Portanto, para esse paciente, com intoxicação mista por tricíclico e benzodiazepínico, não está indicado o uso de flumazenil (alternativa considerada correta), sendo recomendado intubação e ventilação mecânica. Portanto, a banca comentadora de questões não concorda com o gabarito.
Alternativa correta: letra A