Dica do autor: Na anemia falciforme, o AVC isquêmico em crianças costuma decorrer da oclusão de artérias cerebrais por processos trombóticos/vaso‑oclusivos e de alterações crônicas da parede vascular. O objetivo imediato do tratamento hematimétrico é reduzir a fração de hemoglobina S (HbS) rápida e significativamente, para diminuir a tendência ao sickling e restabelecer fluxo cerebral. O procedimento que consegue isso de forma mais eficaz e segura no cenário agudo é a exsanguíneotransfusão parcial (manual ou automatizada): retira‑se sangue do paciente e repõe com hemocomponentes normotivos, reduzindo a % HbS geralmente para <30% e mantendo hematócrito controlado (em torno de 30%). Simples transfusões podem temporariamente elevar a Hb total, mas sem diminuir a % de HbS de forma adequada e podem até aumentar a viscosidade se exageradas. Para prevenção secundária de novo AVC, a estratégia é manutenção com transfusões periódicas ou terapia específica que aumente HbF; já na fase aguda, o pulo do gato é baixar a HbS rapidamente com exsanguíneotransfusão para proteger o cérebro.

Alternativa A: INCORRETA. “Transfusão sanguínea; aumentar a hemoglobina acima de 10 mg/dL.” Primeiro, a unidade está equivocada (o parâmetro usual é g/dL). Além disso, simples transfusão para elevar a hemoglobina pode ser necessária em anemia grave, mas não é a terapia de escolha para o AVC isquêmico em falcêmicos quando se quer alterar a composição eritrocitária: ela eleva a Hb total, mas não reduz suficientemente a porcentagem de HbS e pode aumentar a viscosidade sanguínea, potencialmente piorando o quadro. Portanto não é a resposta ideal no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. “Transfusão sanguínea; aumentar a hemoglobina fetal acima de 70%.” Essa alternativa mistura conceitos. O aumento de HbF (hemoglobina fetal) protege contra sickling, mas não é alcançado por transfusão aguda; sim por drogas como hidroxiureia a longo prazo. Além disso, ter 70% de HbF não é uma meta prática imediata no contexto de AVC agudo. A transfusão destina‑se a corrigir anemia e/ou substituir hemácias doentes, mas não a elevar especificamente HbF.

Alternativa C: CORRETA. “Exsanguíneotransfusão parcial; reduzir o nível de Hemoglobina S para menos de 30%.” Isso é o que se busca no AVC isquêmico agudo em crianças com doença falciforme: reduzir rapidamente a fração de HbS para valores <30%, diminuindo o sickling e melhorando o fluxo cerebral. A exsanguíneotransfusão pode ser realizada manualmente ou por aférese; quando bem executada mantém o hematócrito em níveis seguros e reduz a HbS de forma eficaz, com benefício clínico demonstrável na emergência neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. “Exsanguíneotransfusão parcial; reduzir o nível de Hemoglobina S para menos de 60%.” Embora a técnica citada esteja correta, a meta proposta é insuficiente: manter HbS <60% não garante diminuição adequada do sickling nem a proteção cerebral desejada no AVC agudo. O consenso prático é mirar <30% como objetivo imediato.

Alternativa E: INCORRETA. “Transfusão sanguínea; aumentar a hemoglobina acima de 12 mg/dL.” Além do erro de unidade, elevar a Hb para números altos (como 12 g/dL) por transfusão simples pode aumentar viscosidade e risco de complicações em doentes falcêmicos; não é meta recomendada na fase aguda do AVC. O foco é reduzir a %HbS (exsanguíneotransfusão) e manter hematócrito seguro, não buscar Hb total excessivamente alta.

Resposta: Alternativa C