Dica do autor: A síndrome de HELLP é uma complicação grave relacionada à pré-eclâmpsia e caracteriza‑se por hemólise de padrão microangiopático, lesão hepática e trombocitopenia. O pulo do gato é reconhecer o quadro laboratorial: escassez de plaquetas por consumo, evidência de hemólise (esquizócitos no esfregaço periférico, aumento da DHL, elevação da bilirrubina indireta e redução do haptoglobina) e elevação das transaminases hepáticas, sobretudo TGO/TGP. Clinicamente pode haver dor epigástrica/hipocôndrio direito, náuseas e piora rápida do estado materno. O diagnóstico é essencialmente laboratorial e exige alto índice de suspeita, porque os achados podem sobrepor‑se a outras microangiopatias (como púrpura trombocitopênica trombótica) e a coagulopatias obstétricas; a diferenciação costuma requerer correlação clínica, exames de coagulação, avaliação neurológica e, quando necessário, exames específicos (ex.: atividade de ADAMTS13) para afastar outras entidades.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra ao afirmar “diminuição das enzimas hepáticas”. Na HELLP há aumento das enzimas hepáticas (TGO/TGP) por lesão hepatocelular e/ou isquêmica. O restante da descrição (hemólise e plaquetopenia em contexto de DHEG) está correto, mas a palavra-chave é elevação, não diminuição.

Alternativa B: CORRETA. A presença de esquizócitos ("células em capacete") no sangue periférico é achado compatível com hemólise microangiopática, típica da HELLP. Esses fragmentos eritrocitários surgem quando os eritrócitos são lesados ao passarem por microvasos com fibrina ou trombos e ajudam a confirmar a hemólise intravascular presente no espectro HELLP.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto tomar AST = 40 UI/L e proteinúria > 300 mg/24h como melhores critérios laboratoriais para HELLP. A síndrome exige evidência de hemólise, elevação acentuada das transaminases (valores bem acima do limite normal, frequentemente > 2x–3x o normal, sendo cortes como TGO > 70 U/L comumente citados) e plaquetopenia. A proteinúria é relevante para pré‑eclâmpsia, mas não é critério diagnóstico central da HELLP.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que os achados laboratoriais são “muito diferentes” dos da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é enganoso: ambas podem apresentar hemólise microangiopática, esquizócitos, elevação da DHL e trombocitopenia. Há semelhanças importantes que dificultam o diagnóstico diferencial; o que as distingue são detalhes clínicos e testes adicionais (p.ex. sintomas neurológicos mais proeminentes e atividade reduzida de ADAMTS13 na PTT, alterações na coagulação na DIC, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. A diminuição da bilirrubina total e da DHL é contrária ao que ocorre na hemólise: usualmente há aumento da bilirrubina indireta e elevação da DHL na HELLP. Portanto, inverter os sinais laboratoriais não faz sentido como critério diagnóstico.

Resposta: Alternativa B