Dica do autor: Na primeira infância, quando aparece o primeiro episódio de infecção do trato urinário bem documentado, o objetivo inicial da investigação por imagem é identificar anomalias anatômicas importantes (obstrução, hidronefrose, malformações renais) que possam predispor a nova infecção ou dano renal. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é exame não invasivo, sem radiação, disponível e capaz de detectar dilatação do trato coletor, malformações evidentes e sinais de obstrução. Por isso é o exame de primeira linha: bate o olho e já traz informação útil sem submeter a criança a cateterismo ou radiação. Exames mais específicos — como uretrocistografia miccional (para refluxo vesicoureteral), cintilografias (para função e cicatriz renal) ou urografia excretora — são reservados para situações selecionadas: achado anormal na US, infecções recorrentes, evolução tórpida, sepse, ou quando se suspeita de lesão cortical/obstrução funcional. Ou seja, o pulo do gato é começar pelo menos invasivo e do fácil acesso: ultra primeiro; os outros só se bem indicados depois.

Alternativa A: INCORRETA. A uretrocistografia miccional (VCUG) é o padrão-ouro para diagnóstico de refluxo vesicoureteral, porém exige cateterismo vesical e exposição à radiação. Não é indicada rotineiramente após o primeiro episódio de ITU não complicada. Deve ser solicitada quando a ultrassonografia mostra dilatação sugestiva de refluxo/obstrução, em infecções recorrentes, ou em curso atípico/severo. Fazer VCUG em todo primeiro episódio é overuse e desconfortável para a criança.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA é ótima para avaliar lesões corticais e cicatrizes renais e pode detectar pielonefrite aguda em fases iniciais, mas também envolve radiação e logística. Não é o exame inicial de rotina após o primeiro episódio estável de ITU em lactentes; é reservado para avaliar função cortical quando há risco de lesão renal, recorrência ou achados anormais em outros exames.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial indicado: sem radiação, não invasivo, capaz de identificar hidronefrose, malformações macroscópicas, litíase ou sinais de obstrução que modificariam o manejo. Em uma criança de 14 meses com primeiro episódio tratado adequadamente, a US é o passo lógico antes de avançar para exames mais invasivos ou com radiação.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) é um método antigo que expõe a criança à radiação e contraste iodado e perdeu espaço para técnicas mais seguras e específicas. Atualmente não é utilizada como exame de primeira linha na investigação de ITU pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia renal com DTPA avalia função renal e drenagem (função renal relativa e obstrução dinâmica), mas não é indicada rotineiramente como primeiro exame após o primeiro episódio de ITU. É empregada quando se suspeita de obstrução funcional ou para acompanhamento funcional em cenários selecionados.

Resposta: Alternativa C