Dica do autor: A paciente com hiperêmese gravídica prolongada está em risco de deficiência de tiamina (vitamina B1) pela má ingestão e perda enteral contínua. A tiamina é cofator essencial em reações metabólicas (piruvato desidrogenase, α-cetoglutarato desidrogenase, transcetolase): sua falta leva acúmulo de metabólitos tóxicos, lesão neuronal por fome energética e edema citotóxico em regiões seletivas (corpos mamilares, tálamo, córtex). Clinicamente, o quadro agudo de encefalopatia de Wernicke se manifesta com a tríade clássica — confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras (nistagmo, oftalmoplegia) — embora nem sempre completa; a evolução não tratada pode progredir para o estado crônico de Korsakoff, com amnésia anterógrada e confabulação. O pulo do gato é lembrar que, em gestantes com vômitos severos e sinais neurológicos, deve-se presumir deficiência de tiamina e iniciar reposição endovenosa IMEDIATAMENTE, antes de oferecer glicose, para evitar piora abrupta. O diagnóstico é clínico; a resposta à tiamina é muitas vezes rápida para os sintomas oculomotores e confusão, mas déficits de memória podem ser permanentes se houver demora no tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia por deficiência de folato na gestação causa macrocitose, palidez, fadiga e pode contribuir para dispneia e taquicardia, mas não explica o início agudo de cefaleia holocraniana, confusão e ataxia. Além disso, a anemia folicopriva desenvolve-se mais lentamente e não costuma provocar sinais neurológicos focais como os descritos. Portanto, não é a explicação mais provável para esse quadro neurológico agudo em contexto de hiperêmese.

Alternativa B: CORRETA. Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff é a melhor hipótese. A associação de vômitos prolongados com confusão mental, cefaleia intensa e dificuldade de deambulação (ataxia) casa com a tríade clássica da encefalopatia por deficiência de tiamina. Na prática, não se espera achar pressão alta, proteinúria ou alterações laboratoriais específicas; o diagnóstico é clínico e exige tratamento urgente com tiamina endovenosa para evitar evolução para o quadro crônico (Korsakoff). É o cenário típico nas gestantes com hiperêmese severa que não respondem à hidratação e suporte convencionais.

Alternativa C: INCORRETA. Iminência de eclâmpsia se manifesta em geral após 20 semanas de gestação ou no puerpério e está associada a hipertensão arterial e proteinúria (ou sinais de gravidade da pré-eclâmpsia). Cefaleia e confusão podem ocorrer, mas a paciente do caso tem 9 semanas — fase em que eclâmpsia é extremamente improvável — e não há relato de hipertensão ou alterações obstétricas compatíveis. Logo, esse diagnóstico não se sustenta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo grave (coma mixedematoso) pode cursar com diminuição do nível de consciência, hipotermia, bradicardia e sinais metabólicos, mas é uma entidade rara, de evolução subaguda, com sinais sistêmicos típicos (pele fria, edema, bradicardia) e não costuma surgir isoladamente em contexto de vômitos obstétricos agudos. Além disso, a associação temporal com hiperêmese e os sinais de ataxia/oftalmoplegia tornam essa hipótese pouco provável.

Resposta: Alternativa B