Dica do autor: Caso clínico trazendo um lactente com febre baixa + tosse + episódios de apneia há 72h, além do histórico de que contatos próximos estavam com tosse há 2 semanas. O que temos aqui?

A coqueluche é causada pela Bordetella pertussis, um cocobacilo Gram-negativo, aeróbico e encapsulado, afetando o epitélio ciliado do trato respiratório. É altamente contagiosa e apresenta sintomas variados, desde tosse prolongada até acessos característicos com tossidas rápidas e guincho. É grave em < 1 ano e uma das principais causas de óbito nessa faixa etária, com metade dos casos no Brasil ocorrendo nessa idade.

Se ligue! Apesar da imunização, a coqueluche ainda desafia o controle, tendo sido observado um aumento de casos em adolescentes e adultos devido a diminuição da cobertura vacinal.

Os sintomas variam com idade, início precoce de antibiótico, comorbidades e exposição prévia à vacina ou doença.

- Período de incubação de 7 a 21 dias, iniciando com sintomas semelhantes ao resfriado comum.

- Após 7 a 10 dias, surge tosse paroxística característica, com acessos súbitos, tossidas rápidas, guincho inspiratório, vômito pós-tosse. Os acessos de tosse podem causar congestão facial, cianose e, em menores de 3 meses, apneia.

- Tosse persiste por semanas ou meses, podendo piorar após infecção respiratória.

- Em adolescentes e adultos, sintomas característicos podem estar ausentes.

• Caso descartado: caso suspeito que não se enquadre em nenhuma das situações.

• Caso suspeito em surtos:

 - indivíduos com 6 meses de vida ou mais: todo indivíduo que, independentemente do estado vacinal, apresente tosse há 14 dias ou mais;

 - indivíduos menores de 6 meses de vida, independentemente do estado vacinal, que apresentem tosse há 10 dias ou mais.

Critérios Diagnósticos

- Critérios laboratoriais: cultura positiva para Bordetella pertussis em indivíduos com tosse; PCR positiva para Bordetella pertussis em indivíduos que preencham os critérios clínicos de um caso suspeito de coqueluche.

- Critérios clínico-epidemiológicos: todo caso suspeito, contato de um caso de coqueluche confirmado por cultura ou PCR no período de transmissibilidade.

- Critérios clínicos:

 Em < 6 meses de vida, todo indivíduo, independentemente do estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 10 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse paroxística, “guincho” inspiratório, vômitos pós-tosse, cianose, apneia, engasgo.

 Em > ou = 6 meses: todo indivíduo, independentemente do estado vacinal, que apresente tosse de qualquer tipo há 14 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse paroxística, “guincho” inspiratório, vômitos pós-tosse, cianose, apneia, engasgo.

 Todo indivíduo com tosse por qualquer período, com história de contato próximo (indivíduo que teve exposição face a face a cerca de 1 metro ou menos de distância com um caso suspeito), com caso confirmado de coqueluche, pelos critérios laboratoriais.

Obs: leucocitose com linfocitose é uma das características marcantes.

O tratamento de 1ª escolha é a Azitromicina, por 5 dias, e que pode ser utilizada em qualquer faixa etária. Ela tem a característica de só reduz tempo de duração da doença na fase catarral, que é um período onde o diagnóstico é muito difícil pela gama de diagnósticos diferenciais, mas visa reduzir disseminação da doença. A 2ª escolha recai sobre a Claritromicina, que não é recomendada em < 1 mês.

Vamos às alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico descrito, com tosse, vômitos e episódios de apneia, é mais sugestivo de coqueluche do que bronquiolite. Além disso, na bronquiolite sempre lembramos da taquipneia + sibilos. 

Alternativa B: CORRETA. Os sintomas descritos, juntamente com o histórico de contato com pessoas com tosse, são sugestivos de coqueluche.

Alternativa C: INCORRETA. Como mencionado anteriormente, o quadro clínico é mais compatível com coqueluche do que com bronquiolite.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a coqueluche seja tratada com antibióticos, o tratamento de escolha é um macrolídeo, como a azitromicina, não a penicilina cristalina.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a apresentação clínica e a história sugerem coqueluche, não bronquiolite. Além disso, a penicilina cristalina não é o tratamento de escolha para coqueluche.

Resposta: Alternativa B.