Dica do autor: Questão clássica de Anemia. Antes de mais nada a anemia é definida como uma Hb < 13 g/dl em homens, < 12 em mulheres e < 11 em gestantes. Entretanto, temos diferentes padrões.

1) VCM (Volume Corpuscular Médio): indica o tamanho médio das hemácias – permite classificar as anemias em microcíticas (< 80 fl), normocíticas (80 a 100 fl) e macrocíticas (> 100 fl).

2) HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): indica a cor das hemácias, de acordo com a quantidade de hemoglobina dentro das hemácias – classificando as anemias em hipocrômicas (< 28 pg), normocrômicas (28 a 32 pg) e hipercrômicas (> 32 pg).

3) CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média): similar ao HCM, seus valores normais variam de 32 a 35 g/dl, classificando as anemias em hipocrômicas, normocrômicas ou hipercrômicas.

4) Índice de anisocitose (RDW): reflete a variação do tamanho das hemácias; sendo os valores normais até 14%, onde valores aumentados indicam uma heterogeneidade no tamanho das hemácias, o que é chamado de anisocitose.

Então, a questão deseja saber em quais casos esperamos encontrar hemácias de tamanho pequeno (microcitose) e com "coloração reduzida" (hipocromia):

Alternativa A: CORRETA. O termo ACD/AI é a própria anemia da inflamação. Esse padrão de anemia mais comumente se apresenta com normocitose e hipocromia, mas com a evolução do quadro, pode sim evoluir com microcitose (por isso, é um grande diagnóstico diferencial da anemia ferropriva). A talassemia (falta de cadeia de globina) também é uma causa importante de microcitose e hipocromia. Por fim, a anemia sideroblástica também é uma causa possíel, pela falta da protoporfirina, o que impede a formação do grupamento heme.

Alternativa B: INCORRETA. O mieloma múltiplo cursa com uma anemia normocitica e normocronica em até 97% dos pacientes em algum período da doença. Isso pode ser um reflexo do turn-over da medula óssea, de uma deficiencia relativa de eritropoietina e de uma diluição (lembre-se que temos quantidades gigantescas de proteína M nos casos mais comuns).

Alternativa C: INCORRETA. A hemólise intravascular, como o próprio nome sugere, leva a destruição das hemácias. Com isso, há aumento dos reticulócitos na periferia e um consequente aumento do VCM, pois os reticulócitos são maiores do que as hemácias padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Na insuficiência renal, principalmente avançada, esperamos encontrar uma anemia normo/normo, já que o rim também desempenha uma função endócrina da produção de Eritropoietina.

Alternativa E: INCORRETA. O mieloma múltiplo cursa com uma anemia normocitica e normocronica em até 97% dos pacientes em algum período da doença. Isso pode ser um reflexo do turn-over da medula óssea, de uma deficiencia relativa de eritropoietina e de uma diluição (lembre-se que temos quantidades gigantescas de proteína M nos casos mais comuns).

Resposta: Alternativa A.