Dica do autor: A Síndrome dolorosa vesical (SDV) ou cistite intersticial (CI) é caracterizada por sensação desagradável (dor, pressão ou desconforto) percebida na bexiga, associada a sintomas urinários, como aumento da frequência, urgência e noctúria há mais de seis semanas, na ausência de infecção ou de outras causas identificáveis.

É uma afecção de etiologia desconhecida e sem consenso no seu tratamento. Atualmente, classifica-se como dois fenótipos: pacientes com lesão de Hunner que apresentam alterações inflamatórias evidentes e outro, sem lesão de Hunner, muito mais prevalente e sem alterações histológicas. Esse último fenótipo parece mais uma síndrome somatofuncional e possui associação frequente com síndromes do intestino irritável e da fadiga crônica, além da fibromialgia.

Os sintomas manifestam-se, principalmente, em mulheres nas terceira e quarta décadas de vida e são caracterizados por dor, pressão ou desconforto no hipogástrio relacionados a frequência, noctúria e urgência miccional, que comumente pioram com o enchimento vesical. Enquanto na síndrome da bexiga hiperativa a paciente urina para evitar incontinência urinária, na SDV/CI urina para aliviar a dor. Dispareunia pode estar presente em até 60% dos casos.

Deve-se pesquisar se desencadeia ou piora com estresse, alimentos e hábitos intestinais, além do uso de medicações que podem provocar cistite (anti-inflamatórios não esteroides, ciclofosfamida, cetamina).

Urina I e urocultura sempre estão indicados para excluir infecção urinária. Pode-se solicitar exames de imagem, como ultrassonografia transvaginal, de parede abdominal ou ressonância magnética. A maioria dos protocolos sobre SDV/CI recomenda cistoscopia na investigação inicial com o propósito de excluir doença intravesical ou buscar a lesão de Hunner. As lesões de Hunner associam-se a sintomas mais intensos e seu tratamento específico, como ablação por cistoscopia, pode ser efetivo.

O tratamento da SDV é um desafio. Existem várias propostas terapêuticas, porém nenhuma provou ser efetiva a todas as pacientes. Deve-se conscientizar a paciente sobre os aspectos da doença e o objetivo é aliviar os sintomas para melhorar a qualidade de vida. Explicar que se trata de uma afecção que não apresenta cura, que cursa com fases de recaídas e remissões e o tratamento é prolongado.

Deve ser iniciado pelas terapias mais conservadoras e avançar para tratamentos mais invasivos, quando não houver controle dos sintomas, sendo muito comum a associação de tratamentos para melhora dos sintomas. É importante o trabalho multidisciplinar, que inclui fisioterapeutas, psicólogos, enfermeiros, gastroenterologistas e, às vezes, especialista em dor.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome dolorosa vesical (SDV) ou cistite intersticial (CI) é caracterizada por sensação desagradável (dor, pressão ou desconforto) percebida na bexiga, associada a sintomas urinários, como aumento da frequência, urgência e noctúria há mais de seis semanas, na ausência de infecção ou de outras causas identificáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão de Hunner apresenta-se como área avermelhada, circunscrita, com pequenos vasos radiados, junto a uma lesão central e com depósito de fibrina ou coágulos sob essa área. Enquanto alguns autores relatam prevalência entre 11% e 16%, outros reportam 5% a 57%. 

Alternativa C: INCORRETA. A presença de glomerulações em petéquias na parede vesical são chados bem mais comuns que as lesões de Hunnner.

Alternativa D: INCORRETA. Muito pelo contrário! A paciente deve identificar e evitar atividades físicas que desencadeiam ou exacerbam seus sintomas e alimentos como frutas cítricas, café, chá, condimentados, bebidas alcoólicas e gaseificadas, tomate, adoçantes artificiais, vinagre.

Alternativa E: INCORRETA. Enquanto na síndrome da bexiga hiperativa a paciente urina para evitar incontinência urinária, na SDV/CI urina para aliviar a dor. 

Resposta: Alternativa A.