Dica do autor: Em trauma torácico, o pulo do gato para suspeitar de lesão nos grandes vasos — sobretudo da aorta -- é reconhecer sinais de hematoma mediastinal e achados indiretos de alta energia. No raio‑X de tórax em perfil AP (frequente no pronto‑socorro) devemos ficar atentos ao alargamento do mediastino, perda do contorno do “aortic knob”, presença de cap apical pleural esquerdo e alargamento da faixa paratraqueal: todos podem refletir sangue e edema no mediastino. Fraturas em local topograficamente próximo ao istmo aórtico (1.º/2.º arcos costais, clavícula, escápula) sugerem mecanismo de alta energia e aumento da chance de lesão vascular. Já a posição da sonda nasogástrica/esôfago é pouco confiável como sinal isolado; alterações de sua trajetória podem decorrer de variações anatômicas, técnica de colocação ou deslocamento por outras massas, e não há correlação consistente em fazer diagnóstico de lesão vascular simplesmente por um desvio do tubo para a esquerda. Em resumo: alargamento mediastinal, faixa paratraqueal larga e fraturas altas são sinais que levantam muito a suspeita; desvio da sonda para a esquerda não é um sinal clássico ou confiável de lesão dos grandes vasos.

Alternativa A: INCORRETA. O alargamento do mediastino é o achado radiológico mais conhecido e sensível na suspeita de lesão da aorta/ grandes vasos após trauma torácico. Em cenário agudo, mediastino alargado (especialmente em exame AP) deve aumentar a suspeita e levar à investigação complementar (TC de tórax com contraste). Portanto essa alternativa não é a resposta buscada (ou seja, não é a INCORRETA da questão).

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa INCORRETA pedida pela questão. O desvio da sonda nasogástrica para a esquerda não é um sinal clássico de lesão dos grandes vasos. Se houver massa mediastinal esquerda (p. ex. hematoma aórtico) o deslocamento tende a empurrar estruturas para a direita; além disso a trajetória da sonda é influenciada por técnica, posição do paciente e variações anatômicas, sendo pouco confiável como indicador isolado de lesão vascular.

Alternativa C: INCORRETA. O alargamento da faixa paratraqueal (especialmente do lado esquerdo) é um achado compatível com hematoma mediastinal e, portanto, com possibilidade de lesão de grandes vasos. Não é específico, mas é um sinal que aumenta a suspeita clínica e radiológica, devendo motivar avaliação por imagem avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Fraturas dos primeiros dois arcos costais ou da escápula são marcadores de alta energia transmitida ao estreito torácico superior e associam‑se a maior risco de lesão vascular intratorácica (incluindo aorta). Na prática, sua presença aumenta o índice de suspeição para investigar maiores estruturas torácicas.

Resposta: Alternativa B