Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a lesão típica de BCG: início subagudo, aumento progressivo e aspecto de "fria" com flutuação central — ou seja, um processo granulomatoso/supurativo por micobactéria atenuada (Mycobacterium bovis BCG) no local da aplicação. Nesses casos, a conduta não é igual à de abscesso piogênico infantil: não há calor intenso, dor aguda ou sinais sistêmicos sugestivos de infecção bacteriana comum. O tratamento indicado é terapia antituberculosa direcionada (isoniazida na dose pediátrica de 10 mg/kg/dia, uma vez ao dia) até a regressão completa da lesão, associado à notificação do evento adverso vacinal às autoridades de saúde. Observação, drenagem incisional ampla e antibioticoterapia para germes comuns (ex.: cefalexina) não são as primeiras escolhas e podem atrasar a cicatrização ou piorar a evolução. Fique ligado também que alguns procedimentos (incisão e drenagem ampla) devem ser evitados em infecções por micobactéria vacinal; aspiração percutânea pode ser considerada em linfadenite supurativa, mas a conduta medicamentosa e a notificação são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta certa: isoniazida 10 mg/kg/dia, 1×/dia até regressão completa, com necessidade de notificação. A lesão descrita tem características de doença local por BCG (início subagudo, aspecto endurecido e "fria" com flutuação e saída de líquido), e o manejo inclui terapia antituberculosa apropriada e comunicação do evento adverso ao sistema de vigilância, para investigação e registro, já que trata-se de complicação vacinal.

Alternativa B: INCORRETA. A dose e o fármaco estão corretos, mas a parte sobre ausência de necessidade de notificação está errada. Eventos adversos à BCG que evoluem com lesão local supurativa devem ser notificados para vigilância vacinal: é importante identificar possíveis problemas na cadeia de frio, na técnica de vacinação ou em lotes da vacina, além de permitir acompanhamento do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina é opção para abscessos piogênicos por cocos gram-positivos, mas o quadro descrito tem características de infecção por micobactéria BCG, não de infecção piogênica aguda. Cefalexina não trata Mycobacterium bovis BCG; usar antimicrobiano para germes comuns atrasaria a terapêutica correta e não resolve a lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma razão da C: embora inclua notificação, a cefalexina não é eficaz contra micobactérias do complexo BCG. Não é a escolha adequada para essa lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Observação sem tratamento não é o caminho quando há lesão supurativa progressiva e saída de líquido. A BCG pode evoluir e deixar cicatriz extensa ou fistulizar; portanto, nesse contexto, é indicado tratamento específico (e notificação). Simples observação pode prejudicar a cura e o acompanhamento epidemiológico.

Resposta: Alternativa A