Dica do autor: O pulo do gato no câncer do colo do útero é entender que não se trata de um quadro que surge do nada: a grande maioria dos casos decorre de uma infecção persistente por tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV), sobretudo os tipos 16 e 18. A infecção por HPV é sexualmente transmissível, frequentemente assintomática e comum — a maioria das infecções é transitória e eliminada pelo sistema imune. Só uma pequena parcela evolui para lesões pré-neoplásicas (NIC) e, ao longo de anos ou décadas, para carcinoma invasor, quando há persistência viral e presença de cofatores que favorecem a progressão (tabagismo, coinfecções, imunossupressão, início precoce de atividade sexual, multiplicidade de parceiros, uso prolongado de contraceptivos orais como cofator). Por isso a prevenção primária (vacinação contra HPV) e secundária (rastreamento por teste de HPV e/ou citologia com tratamento das lesões de alto grau) são as estratégias que reduziram dramaticamente a incidência e mortalidade. Fique ligado: para bater o olho e saber, pense primeiro em HPV como causa necessária e principal fator de risco; os demais fatores exercem papel secundário ou cofatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Tamoxifeno tem associação bem estabelecida com aumento do risco de câncer de endométrio devido ao efeito estrogênico parcial sobre o endométrio, mas não é fator causal do câncer de colo do útero. Não há evidência de que o uso prolongado de tamoxifeno seja o principal fator de risco para lesões pré-neoplásicas cervicais ou carcinoma invasor.

Alternativa B: INCORRETA. O uso prolongado de anticoncepcionais orais tem sido apontado como um cofator que pode aumentar modestamente o risco em usuárias de longo prazo, possivelmente por alterações hormonais ou por correlação com comportamentos sexuais; contudo, não é o fator mais importante nem a causa necessária. O HPV continua sendo o determinante central; os contraceptivos são coadjuvantes potenciais na progressão de uma infecção já estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Infecção por papiloma vírus humano (HPV), especialmente pelos tipos de alto risco (ex.: 16 e 18), é o fator etiológico primordial — na prática, necessária — para a grande maioria dos casos de câncer cervical. Persistência da infecção por esses tipos é o que determina maior probabilidade de evolução para lesões de alto grau e carcinoma. Por isso a prevenção por vacina e o rastreamento dirigido ao HPV são as estratégias-chave.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de doença imunossupressora (por exemplo, infecção por HIV ou uso crônico de imunossupressores) é, sim, um cofator importante que aumenta o risco de persistência do HPV e progressão para lesão neoplásica. Porém a alternativa junta isso à condição de gestante, o que gera confusão: a gestação isoladamente não é o principal fator de risco e não substitui a importância do HPV. Logo, a formulação está incorreta em colocar esse item como o fator mais importante.

Alternativa E: INCORRETA. Histórico familiar não é fator determinante para câncer de colo do útero. Ao contrário de tumores com forte componente hereditário, aqui o risco é muito mais influenciado por exposição ao HPV e por cofatores ambientais/ comportamentais. Ter parente com câncer cervical não é o principal preditor individual.

Resposta: Alternativa C